Легионеллёз. Возбудитель инфекции

Легионеллёз представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С.

Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоячей водой).
Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах.

Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллёзом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.
Легионеллёз распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии.

Клиническая картина
Инкубационный период.
При различных клинических формах заболевания варьирует от 2 до 10 дней, в среднем составляя 4-7 суток.
Наиболее часто клинически легионеллёз диагностируют как тяжёлые пневмонии (собственно «болезнь легионеров»). В первые дни заболевания наблюдаются продромальные явления в виде головной боли, слабости, снижения аппетита, возможно развитие диареи.

При остром начале болезни быстро повышается температура до 39-40 °С, нарастают признаки тяжёлой интоксикации. Больные жалуются на озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, выраженную потливость. Развиваются общая слабость, адинамия.

признаки токсического поражения ЦНС: заторможенность, обмороки, галлюцинации и бред.

К середине недели возникает кашель, сначала сухой, затем со скудной слизисто-гнойной, а у части больных с кровянистой мокротой. Развиваются одышка, сильные боли в груди.

Осложнения легионеллеза
Крайне опасно осложнение легионеллёза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллёзном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев.

Диагностика
Анализ крови : нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ.
Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи).
Рентгенография лёгких.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови.
Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование.
В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение
Применяются макролиды. В частности, эритромицин. При отсутствии или малой выраженности клинического эффекта антибиотикотерапию дополняют назначением рифампицина.Курс лечения составляет 2-3 нед.
Хороший клинический эффект также даёт назначение фторхинолонов (пефлоксацин).
Необходима оксигенотерапия, довольно часто применяют ИВЛ.