Дифференциальная диагностика ДГПЖ и РПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
аденома простаты— доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.

Рак предста́тельной железы́
карцино́ма проста́ты — злокачественное новообразование, возникающее из эпителияальвеолярно-клеточных элементов предстательной железы

Статистика
среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает второе место после рака легких и желудка

У 95% мужчин в возрасте от 55 до 74 лет объем предстательной железы превышает 20 см3
у половины мужчин старше 55 лет объем железы становится более 30 см3, у каждого 4-го – 40 см3, а у каждого 8-го – 50 см3.
Прирост объема предстательной железы с возрастом составляет 2% ежегодно,
в результате через 35 лет железа увеличивается вдвое.

Насколько часто встречается РПЖ?
В США он диагностируется каждые 3 мин, каждые 15 мин 1 человек от него умирает.
В 2000 г. в США зарегистрировано 180 400 новых случаев заболевания раком простаты, и 31 900 больных скончались в результате этого заболевания

Симптомы нарушения мочеиспускания при ДГПЖ и РПЖ
Обструктивные симптомы
1. Ослабление струи мочи
2. Прерывистое мочеиспускание
2. Затрудненное мочеиспускание
3. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
4. адержка мочи
Ирритативные симптомы
1. Императивные (повелительные) позывы
3. Учащенное дневное и ночное мочеиспускание
4. Невозможность удержать мочу при возникновении позыва

Алгоритм обследования больного с жалобами на наличие
нарушений акта мочеиспускания

рутинные методы обследования пациентов
анализы крови и мочи;
урофлоуметрия – измерение максимальной скорости потока мочи при естественном мочеиспускании;
гораздо реже выполняются радиоизотопная ренография,
уродинамическое обследование.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Диагностические признаки РПЖ при проведении ПРИ: асимметрия простаты, наличие уплотнений, иногда хрящевой консистенции в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, чаще распространяющихся от предстательной железы по направлению к семенным пузырькам, вплоть до перехода их на стенки таза.

Стандартное трансабдоминальное УЗИ
предстательной железы и мочевого пузыря позволяет определить размеры, конфигурацию и эхоструктуру предстательной железы, ее взаимоотношение с дном мочевого пузыря, количество остаточной мочи, толщину стенки мочевого пузыря, наличие в мочевом пузыре конкрементов, опухоли.

УЗИ при РПЖ

трансректальное УЗИ
Эхографическими симптомами аденокарциномы простаты являются единичные четко очерченные фокусы сниженной эхогенности, множественные гипоэхогенные участки с расплывчатыми границами, изо- и гиперэхогенные фокусы. При прорастании опухоли за пределы капсулы предстательной железы на эхограммах может наблюдаться дефект капсулы и гиперэхогенной жировой полоски, окружающей предстательную железу.

МРТ при РПЖ

простат-специфический антиген (ПСА).
с 1987 г. в диагностике рака простаты, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения широко используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА).

ПСА – гликопротеин (белок), вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Установлено, что при РПЖ уровень его в сыворотке крови может значительно повышаться
повышение уровня общего ПСА в сыворотке крови более 4,0 нг/мл требует дообследования.

Мультифокальная трансректальная биопсия
Методика биопсии заключается в том, что при помощи специальной высокоскоростной автоматической иглы (так называемого «биопсийного пистолета») через прямую кишку под контролем УЗИ берутся нитевидные кусочки ткани простаты, которые впоследствии маркируются (проводят картирование – определение части простаты, из которой взят фрагмент ткани), и отправляются на морфологическое исследование. Как правило, биопсия хорошо переносится пациентами и может выполняться без специального обезболивания в амбулаторных условиях

Осложнения при ДГПЖ и РПЖ
гематурия
острая задержка мочи
формирование вторичных камней мочевого пузыря
хроническая почечная недостаточность
разнообразные воспалительные явления на фоне нарушения уродинамики нижних и верхних мочевых путей. В то же время РПЖ имеет ряд симптомов, не характерных для ДГПЖ, но их появление, как правило, свидетельствует о поздней стадии заболевания. К этим симптомам относят: боли в костях таза, позвоночнике и промежности, появление примеси крови в эякуляте, общую слабость, прогрессивное снижение веса тела и некоторые другие.

РПЖ имеет ряд симптомов, не характерных для ДГПЖ
К этим симптомам относят:
боли в костях таза, позвоночнике и промежности,
появление примеси крови в эякуляте,
общую слабость,
прогрессивное снижение веса тела и некоторые другие.