Почему онкологический пациент худеет

Почему пациент худеет?
Анорексия (Заболевания ЖКТ, гепатобиллиарной системы, болевые синдромы, неврологические дефициты любой этиологии, эндокринологические дефициты (гиперкальциемия, гипогликемия), )
Кахексия (почти все онкологические заболевания злокачественного типа течения)
Нарушение протоколов противоопухолевой терапии (НЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ)
Нарушение протоколов противоопухолевой терапии (ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ)
Прогрессия заболевания (рецидив, рецидив на фоне лечения)

1. Анорексигенные (подавляющие аппетит) нейроны вентро-медиальные отделы гипоталамуса
«меньше ешь - больше метаболизируй»
2. Орексигенные (стимулирующие аппетит) нейроны латеральные отделы гипоталамуса
«есть больше - метаболизировать меньше»

Кахексия
Кахексия определяется как снижение массы жировой ткани и скелетной мускулатуры. Она развивается при различный состояниях и при большинстве онкологических заболеваниях
Пациент с кахексией теряет 15 - 20% массы своего тела
Ни размер новообразования, ни распространенность метастатического процесса не вилияют на выраженность кахексии
Кахексия как правило связана со снижением эффективности противоопухолевой терапии, снижением моциона пациента и повышением летальности

Определение ключевых аспектов кахексии
Атрофия скелетных мышц (усиление протеолиза через убиквитин-протеасомную систему, снижение синтеза белка и повышение окисления жирных кислот)
Атрофия жировой ткани (повышенный расход энергии, связанный с бесполезным циклом липолиз - липогенез)
P.S. В печени мышей с опухолями кахектического типа наблюдается повышенный глюконеогенез, что приводит к расходу энергии через бесполезный цикл, а также развивается стеатоз из-за уменьшения использования триглицеридов. В ЦНС воспаление в гипоталамусе вызывает анорексию и чрезмерное расходование периферической энергии. Кахексичные животные также проявляют устойчивость к действию грелина, способствующему аппетиту.

Основной причиной кахексии является не анорексия или снижение калорийности питания.
…..OOOOO MY GOOOOOOOOOD…..

Кахексия рассматривается как сложное метаболическое заболевание, сопровождающееся системным воспалением. Тем не менее, мы все еще не понимаем сущности метаболического расстройства, связанного с кахексией, или точных молекулярных механизмов, которые управляют кахексией.
Нарушение метаболического гомеостаза:
Повоспалительнее цитокины (интерлейкины 1,2,6,8, ФНОα, интерферон γ)
Группа суперсемейства TGF-β (beta)
Данные группы и комплексы белковых организаций выделяемых опухолевыми клетками нарушают перекрестные контакты между органами связанными с метаболизмом, включая скелетные мышцы, жировую ткань, печень и ЦНС, и тем самым вызывают коллапс метаболизма.

Лечение

Лечение кахексии/анорексии включает непосредственное лечение онкологического заболевания. Если рак может быть взят под контроль или излечен, кахексия сама разрешается.
Дополнительное питание не снижает проявления кахексии. Любой набор массы тела, как правило, минимален и связан с увеличением массы жировой, а не мышечной массы. Он не дает улучшения ни в общем состоянии больного, ни в прогнозе заболевания. Поэтому у большинства онкологических больных с кахексией высококалорийное питание не рекомендуется. Парентеральное питание не назначается, за исключением случаев, когда пероральное питание невозможно.
Тем не менее, другие варианты лечения способны уменьшить выраженность кахексии и улучшить состояние больного. Кортикостероиды повышают аппетит и улучшают состояние больного, но незначительно повышают массу тела. Аналогично, каннабиноиды (марихуана, дронабинол - в РФ не зарегистрированы) также повышают аппетит, но не вес больного. Прогестагены, такие как мегестрола ацетат (в РФ не зарегистрирован), могут повысить как аппетит, так и массу тела. Препараты, способные нарушать продукцию и активность цитокинов, в настоящее время изучаются.
Лечение анорексии/кахексии(Лечение?)
Кошки:
Для провокации аппетита
0.25 - 0.5 мг/кг каждые 24 часа 3 - 5 дней, далее каждые 48-72 часа
Кошки:
Для провокации аппетита
3.75 каждые 72 часа
Собаки:
Для провокации аппетита
3.75 - 15 каждые 72 часа

Отсутсвие аппетита = Анорексия?
«Отсутствие аппетита» - это общий термин, используемый для описания снижения аппетита среди владельцев, для нас важным является дифференциация и верное применение терминов:
- Анорексия: полная потеря аппетита; недостаточное потребление пищи, полное прекращение приема пищи
- Гипорексия: снижение аппетита; восполнение потребности в калориях в полной мере
- Дисрексия: изменение режима питания; есть, но не желаемую диету (и) (не привычные диеты, еда со стола и т. д., а не прописанная коммерческая диета).

Что необходимо помнить?
Анорексия - тяжелое клиническое проявление общей заболеваемости у первично поступившего животного
Статистически было доказано, что у пациентов с анорексией были более высокие риски смерти (пациенты не ассоциированы с онкологическими заболеваниями) (Molina J, Hervera M, Manzanilla EG, et al. Evaluation of the prevalence and risk factors for undernutrition in hospitalized dogs. Front Vet Sci 2018;5:205)
Снижение аппетита является ключевым выбором для владельцев о принятии мер об эвтаназии (Gates MC, Hinds HJ, Dale A. Preliminary description of aging cats and dogs pre- sented to a New Zealand first-opinion veterinary clinic at end-of-life. N Z Vet J 2017;65(6):313–7.)
Дифференцировать анорексию и кахексию

Лечение
Лечение ли???

Агонисты грелиновых рецепторов. Капроморелин (суспензия)

Норадренергический и специфический серотонергический антидепрессант

Миртазипиновая трансдермальная мазь

Маропитанта цитрат. Серения.

Каннабидиол. Каннабиноиды в целом.

Фармакологическое фиаско
Эзофагостомические и гастростомические питательные трубки
Частичное или полное парентеральное питание