Осложнения переливания крови. Причины. Лечение

Классификация осложнений переливания крови
Осложнения механического характера (технические погрешности переливания крови)
Гемотрансфузионные реакции
Гемотрансфузионные осложнения

Осложнения механического характера
Острое расширение сердца (острые циркуляторные нарушения, острая с/с недостаточность)
Воздушная эмболия (неправильное заполнение системы для переливания крови, отрицательное давление в подключичной вене)
Тромбозы и эмболии сосудов (нестабилизированная донорская кровь, переливание крови с длительным сроком хранения)

Гемотрансфузионные реакции
1. Пирогеннные реакции
2. Аллергические реакции
3. Негемолитические реакции (антигенные)

Гемотрансфузионные реакции (по тяжести клинич. течения)
Легкие реакции ( повышение t на 1°С, боли в мышцах, озноб, недомогание)
Средней тяжести ( повышение t на 1,5-2°С, нарастающий озноб, тахикардия, тахипное, кожная сыпь)
Тяжелая реакция (повышение t более 2°С, потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, крапивница или отек Квинке)

Пирогенные реакции
Причины: действие на организм продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов
Клиника зависит от степени тяжести реакции
Лечение: при сред. и тяжелой степени реакции прекращение инфузии, жаропонижающие препараты, наркотич. анальгетики, а/гистаминные препараты

Аллергические реакции
Причины: сенсебилазация организма к различным иммуноглобулинам в результате ранее проводимых гемотрансфузий
Клиника: от кожной сыпи по типу крапивницы, бронхоспазма, отека Квинке до анафилактического шока
Лечение: Десенсибилизирующие препараты, по показаниям кортикостероиды, с/с и наркотические препараты, противошоковая терапия

Негемолитические реакции (антигенные)
Причины: сенсибилизация антигенами форменных элементов и плазмы крови в результате ранее проводимых гемотрансфузий или перенесенной беременности
Клиника: Через 20-30 мин. После гемотрансфузии озноб, повышение t, брадикардия, боль в пояснице, головная боль
Лечение: а/гистаминные, с/с препараты, инфузия дезинтоксикационных и противошоковых растворов, наркотические анальгетики

Гемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузионный шок
Осложнения при несовместимости по Rh фактору
Синдром массивных гемотрансфузий
Цитратная интоксикация
Калиевая интоксикация
Осложнения инфекционного характера

Гемотрансфузионный шок
Причины: групповая несовместимость крови донора и больного по системе АВО вследствие нарушения техники, методики определения групп крови, а также пробы на совместимость

Гемотрансфузионный шок. Патогенез
Внутрисосудистый гемолиз, вследствие разрушения эритроцитов донора.
Высвобождение БАВ: свободного гемоглобина, биогенных аминов, тромбопластина
Спазм, затем парез сосудистой системы, нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей. Развитие ДВС синдрома, полиорганная недостаточность

Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок
Стадия олигурии (анурии)
Стадия полиурии
Восстановление функции почек

Гемотрансфузионный шок. Клиническая картина
Общее беспокойство, кратковременное возбуждение, боли в груди, пояснице, резкое затруднение дыхания, одышка.
Покраснение кожного покрова, мраморность , бледность, цианоз, холодный пот.
Тахикардия, стойкое снижение А/Д, нарушение сердечного ритма, острая с/с недостаточность
Признаки ОПН, гемолитическая желтуха, печеночная недостаточность, «бурая моча», ДВС синдром, повышенная кровоточивость

Степени гемотрансфузионного шока
I ст. - Систолич. А/Д выше 90 мм рт. ст.
I I ст. - В пределах 71-90 мм рт. ст.
I I I ст. – Ниже 70 мм рт. ст.

Гемотрансфузионный шок. Лечение
1. Прекращение гемотрансфузии
2. Проведение противошоковой терапии (осматические кровезаменители, 4% р-ра бикарбоната Nа, элетролитные растворы, преднизолон 90-120мг, эуфиллин 2,4% 10,0, лазикс 100мг, а/гистаминые препараты, наркотические анальгетики, сердечные гликозиды, кардиотонические средства, ИВЛ)

Гемотрансфузионный шок. Лечение
3. Плазмоферез (эксфузия 2л плазмы с замещение СЗП или коллоидными растворами)
4. Переливание отмытых эритроцитов (при Нb<60г/л)
5. Коррекция системы гемостаза (гепаринотерапия до 4-7 тыс. ед, контрикал, гемосорбция)

Осложнения при переливании Rh несовместимой крови
Причины: сенсебилизация в результате переливании в прошлом Rh(+) крови Rh(-) пациенту или Rh(-) крови беременной с Rh(+) плодом.
Клиника: более позднее начало проявлений и менее выраженные проявления гемолиза и системных изменений по сравнению с ГШ.
Лечение: принципы те же, что и при ГШ

Синдром массивных гемотрансфузий
Причина: быстрое введение за короткое время >40-50% ОЦК
Клиника: симптоматика ДВС синдрома, острой сердечной недостаточности
Лечение: гепаринотерапия, переливание электролитных растворов, соды, отмытых эритроцитов, ингибиторы протеаз

Цитратная интоксикация
Причины: переливание больших дох крови, связывание цитратом натрия кальция в плазме
Клиника: судорожные подергивания различных групп мышц, тремор, нарушение ритма дыхания, снижение А/Д, сердечная недостаточность, брадикардия, вплоть до асистолии
Лечение: прекращение гемотрансфузии, в/в глюканат кальция 10%-10,0, симптоматическое лечение

Калиевая интоксикация
Причина: переливание длительно хранившейся консервированной крови
Клиника: брадикардия, аритмия, атония миокарда, вплоть до асистолии
Лечение: СаСL2 10% р-р, физ. Р-р, 40% р-р глюкозы с инсулином, кардиотонические средства

Осложнения инфекционного характера
Передача острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, токсоплазмоз, мононуклеоз, натуральная оспа)
Инфекции, распространяющиеся сывороточным путем (сифилис, гепатиты, ВИЧ, цитомегало-вирусная инфекция, Т-клеточный лейкоз, малярия и др.)
Банальная хирургическая инфекция (флегмона, тромбофлебит, ангиогенный сепсис, бактериально-токсический шок)