Lektsia_02

Наружный нос
а б
а — фронтальная проекция;
б — боковая проекция;
в — преддверие полости носа
1 — носовые кости;
2 — лобные отростки верхней
челюсти;
3 — латеральные хрящи носа;
4 — большой хрящ крыла;
5 — медиальная ножка;
6 — латеральная ножка;
7 — хрящ перегородки носа
в

Венозная система носа
1 — верхняя глазничная вена;
2 — угловая вена;
3 — кавернозный синус;
4 — передняя лицевая вена

Перегородка носа
1 — перпендикулярная
пластинка
решетчатой кости;
2 — четырехугольный
хрящ;
3 — сошник

Костный скелет латеральной стенки полости носа
1 — лобный отросток верхней
челюсти;
2 — носовая кость;
3 — верхняя носовая раковина;
4 — средняя носовая раковина;
5 — нижняя носовая раковина;
6 — перпендикулярная
пластинка небной кости;
7 — слезная кость;
8 — клиновидно-небное
отверстие;
9 — горизонтальная пластинка
небной кости

Боковая стенка полости носа после удаления носовых раковин
1 — полулунная расщелина;
2 — решетчатая воронка;
3 — выводное отверстие канала
лобной пазухи;
4 — соустья клиновидной пазухи
и задних ячеек решетчатой
кости;
5 — верхняя носовая раковина;
6 — средняя носовая раковина;
7 — нижняя носовая раковина;
8 — валик носа;
9 — выводные отверстия
верхнечелюстной пазухи и
передних ячеек решетчатой
кости

Остиомеатальный комплекс — картина при эндоскопии.
1 — крючковидный
отросток;
2 — ячейки валика носа;
3 — большой решетчатый
пузырек;
4 — перегородка носа;
5 — основание средней
носовой раковины;
6 — передний конец
средней носовой
раковины;
7 — общий носовой ход

Микрофотография мерцательного эпителия слизистой оболочки носа
На поверхности реснитчатых клеток расположены около
200 тонких ресничек длиной 3–5 мкм.
Реснитчатые микроворсинки совершают направленное движение кзади по направлению к носоглотке, а в самом переднем отделе — к преддверию.

Обонятельная область полости носа
1 — обонятельные нити;
2 — решетчатая
пластинка
решетчатой кости;
3 — обонятельный
тракт

Кровоснабжение полости носа
1 — клиновидно-
небная
артерия;
2 — передняя
решетчатая
артерия;
3 — задняя
решетчатая
артерия.

Околоносовые пазухи
1 — лобная пазуха;
2 — пазухи решетчатой кости;
3 — верхнечелюстная
пазуха;
4 — клиновидная
пазуха

Расположение пазух решетчатой кости и верхнечелюстных пазух по отношению к орбите
1 — пазухи
решетчатой кости;
2 — орбита;
3 — верхнечелюстная
пазуха

Анатомическое соотношение верхнечелюстной пазухи и корней зубов

Функции носа
Дыхательная
Обонятельная
Резонаторная
Защитная
Резонаторная

Дыхательная функция носа
Основной поток воздуха в полости носа направляется снизу вверх дугообразно по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины, поворачивает кзади и книзу и идет в сторону хоан.
Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении дыхательного рефлекса.
При ротовом дыхании уменьшается и отрицательное давление со стороны грудной клетки, что приводит к уменьшению дыхательной экскурсии легких и последующей гипоксии организма. Это в свою очередь ведет к развитию целого ряда патологических процессов со стороны нервной, сосудистой, кроветворной и других систем, особенно у детей.

Обонятельная функция носа
Адекватный раздражитель — различные пахучие вещества (одоривекторы).
Нарушение обоняния может быть:
— первичное (связано с поражением рецепторных клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора);
— вторичное (при нарушении притока воздуха к обонятельной области).
Виды расстройства обоняния:
— понижение (гипосмия);
— отсутствие (аносмия);
— извращение восприятия запахов
(паросмия);
— обонятельные галлюцинации, чаще в
виде дурного запаха (какосмия).

Защитная функция носа
Рефлекс чихания и слизеотделение.
Очищение воздуха за счет:
— фильтра из волос в преддверии носа,
— мукоцилиарного клиренса при активном участии
мерцательного эпителия;
— слизистого секрета, в котором содержатся обладающие бактерицидным действием лизоцим, лактоферин, иммуноглобулины.
Кондиционирование вдыхаемого воздуха:
— согревание холодного и охлаждение чересчур
перегретого за счет изменения объема кавернозной ткани
и изменения скорости кровотока.
Увлажнение за счет секрета, выделяемого слизистыми железами, бокаловидными клетками, лимфой и слезной жидкостью (в сутки — около 500 мл).

Резонаторная речевая функция носа
Участие в формировании индивидуального тембра и других характеристик голоса.
Нарушение резонаторной функции носа:
— закрытая гнусавость (rhinolalia clausa),
когда голос приобретает гнусавый оттенок
(при рините, риносинусите, аденоидах);
— открытая гнусавость (rhinolalia aperta) при
нарушении нормальной подвижности
мягкого неба (парез, паралич, рубцовая
деформация мягкого неба)

Эндоскопическое исследование полости носа

Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей
ткани — сальной железы и клетчатки
Возникновению и неблагоприятному течению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания (сахарный диабет, гиповитаминоз), а также переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др.
В воспалительном инфильтрате происходит тромбирование мелких венозных сосудов, что угрожает распространением тромба по венозным путям (v. facialis ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область кавернозного синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа с развитием тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.
У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры исследуют кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение при фурункуле носа
Хирургическое:
— широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживанием дренажа производится по экстренным показаниям в стадии абсцедирования фурункула;
— полость абсцесса дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим раствором 10%-ого хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором
Консервативное:
— показано в стадии инфильтрации;
— массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия;
— антигистаминная терапия, анальгетики, витамины, рациональное питание, жаропонижающие и противовоспалительные средства;
— при угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений больному увеличивают дозу или назначают другую группу антибиотиков и проводят антикоагулянтную терапию

Травмы носа
Травмы носа и околоносовых пазух — наиболее частые повреждения не только ЛОР-органов, но и всего человеческого тела.
Различают травмы военного и бытового характера (производственные, спортивные, транспортные
и др.).
Травмы носа могут быть открытыми — с повреждением кожного покрова, или закрытыми — без повреждения кожного покрова.

Различные формы переломов костей носа