Синдром нервной анорексии

ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
В возрастные кризы нарушаются относительное структурное, физиологическое и психическое равновесие. Именно в такие периоды возрастает риск возникновения психических расстройств, проявляющихся специфическими возрастными психопатологическими состояниями. Последние за счет этого приобретают как бы тропность, предпочтительность к определенному возрасту.
К таким синдромам относятся: синдром невропатии, детского аутизма, гипердинамический, детских патологических страхов, дисморфомании, нервной анорексии, психического инфантилизма, гебоидности.

СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
Нервная анорексия — синдром, характеризующийся преднамеренным чрезвычайно упорным стремлением к качественному и/или количественному отказу от пищи и снижению массы тела. Значительно чаще встречается у девочек-подростков и молодых женщин, намного реже — у юношей, детей и женщин более старшего возраста.

Ведущий симптом: сверхценная или бредовая убежденность в избыточной массе тела.
Обязательные симптомы: сверхценное или бредовое поведение, направленное на снижение массы тела:
ограничение или отказ от пищи;
специальные физические нагрузки;
вызывание рвоты;
прием слабительных, и т. п.
Дополнительные симптомы: отрывочные сенситивные идеи отношения, толкования, депримированность, анорексия или подавляемая булимия, соматоэндокринные расстройства.
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

Достоверным критерием для диагностики нервной анорексии является нарастающий дефицит массы тела (индекс массы тела Кветелета — 17,5 или ниже: соотношение массы тела, выраженной в килограммах, с квадратом величины роста, выраженного в метрах.
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

В основе нервной анорексии, как правило, лежит дисморфоманическая идея «излишней полноты» и как следствие — стремление к исправлению физического «недостатка».
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

На первых этапах аппетит длительно сохраняется, а воздержание от еды эпизодически прорывается приступами переедания (нервной булимией). Это, в свою очередь, может произвести обманчивое впечатление улучшения состояния (прибавка веса, восстановление менструации, и т. п.), но затем закрепляется привычный характер переедания, чередующийся с рвотами, приводящими к соматическим осложнениям.
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

Периодически прослеживается склонность к диссимуляции: стремление к приему пищи в одиночестве, незаметное избавление от нее, и т. п. Пациенты тщательно изучают калорийность продуктов.
Борьба с весом происходит различными дополнительными способами:
• изнурительные занятия физическими упражнениями;
• прием слабительных средств, клизмы;
• регулярное искусственное вызывание рвоты;
• иногда — использованием желудочного зонда (чаще в двух последних случаях развивается булимия).
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

Характреным является выбор вышеперечисленных способов «борьбы с весом» в зависимости от преморбидных особенностей пациента. Так, например, для истероидных личностей более характерно применение слабительных средств, клизм, искусственно вызываемой рвоты; для психастеников — самоограничение в пище, физические нагрузки.
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
в своем развитии проходит 3 этапа:

Дисморфоманический этап начинается с искаженного восприятия образа своего тела, при котором формируется «ужас ожирения», у больного возникает установка на низкий вес.
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ: дисморфоманический этап

Эти переживания могут сопровождаться неглубоким снижением настроения и эпизодическими рудиментарными идеями отношения. Как следствие происходит качественное изменение состава пищи с уменьшением или отказом от потребления сладкого, мучного, жирного, и т. п., за которым следует количественное ограничение ее объема (сокращение кратности приема пищи до одного-двух раз в сутки, прием пищи через день, уменьшение объема разово потребляемой пищи, и т. п.).
На этом этапе аппетит сохраняется.
Длительность его от 6 месяцев до 2—3 лет.
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ: дисморфоманический этап

Аноректический этап характеризуется стойким и упорным ограничением в еде вплоть до полного отказа. На этом этапе часто присоединяются дополнительные способы борьбы с весом (физические нагрузки, прием слабительных, и т. п.).
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ: аноректический этап

Чувство постоянного голода может привести к гиперкомпенсаторным формам поведения: закармливание младших братьев и сестер, повышенный интерес к приготовлению различных кушаний, а также к эксплозивным реакциям. Постепенно появляются и нарастают признаки соматоэндокринных нарушений: исчезновение подкожно-жировой клетчатки, олиго-, а затем аменорея, дистрофические изменения со стороны внутренних органов, выпадение волос и зубов, изменение биохимических показателей крови.
Длительность этого этапа от 6 месяцев до 1,5 лет.
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ: аноректический этап

Кахектический этап. Тяжелый дефицит веса. Больные выглядят крайне истощенными, сидят «крючком», кожа у них шелушащаяся, пигментированная, по всему телу — пушковые волосы («феномен лануго»). Могут появляться трофические язвы, пролежни, «заеды» в углах рта, угасают витальные функции. На первый план выходят астеноадинамические нарушения.
Нервная анорексия может встречаться и как самостоятельное психогенное заболевание пубертатного периода и при шизофрении.
СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ: кахетический этап