Лекция № 1 Организация произвольных движений

План лекции:
1. Произвольные и непроизвольные движения человека.
2. Понятие о рефлекторной дуге.
3. Центральный и периферический двигательный нейроны.
4. Управление произвольными движениями.
5. Центральный и периферический парез.

Цель:
Знать организацию, строение и ход двигательного пути; центральный паралич и периферический паралич; синдромы поражения пирамидного пути на различных уровнях: кора, капсула, ствол, спинной мозг; синдромы поражения периферического нейрона на уровне: переднего рога, переднего корешка, двигательного ядра ЧМН и периферического нерва.

Движения человека:
произвольные (сознательные)
непроизвольные (рефлекторная дуга)

Принцип «воронки»:
двигательные пути (кортикоспинальный, руброспинальный, ретикулоспинальный, вестибулоспинальный и др.) заканчиваются на уровне мотонейронов передних рогов спинного мозга

Первый двигательный нейрон (корковый) – управление движением
Второй двигательный нейрон (мотонейроны спинного мозга) – выполнение двигательных команд

Кортикоспинальный путь (пирамидный тракт):
передняя центральная извилина- лучистый венец – внутренняя капсула – ствол головного мозга – перекрест – боковые столбы спинного мозга – мотонейроны передних рогов спинного мозга

Оценка состояния двигательной сферы:
Произвольные движения – мотоскопия, объем произвольных движений, мышечная сила;
Непроизвольные движения – мышечный тонус, рефлексы

Поражение первого (коркового) нейрона или аксона – центральный парез (паралич)
Поражение второго (периферического) нейрона или аксона – периферический парез (паралич)

Центральный парез (паралич): отсутствие коркового влияния на двигательную активность и «растормаживание» активности периферических (вторых) мотонейронов;
Периферический парез (паралич): двигательный импульс не доходит до мышцы

Симптомы центрального пареза (паралича):
- ограничение объёма произвольных движений, снижение мышечной силы;
- высокий мышечный тонус;
- гиперерефлексия, но при этом исчезновение поверхностных рефлексов и трансформация части из них в патологические;
- патологические рефлексы;
- клонусы стоп;
- патологические синкинезии;
- защитные рефлексы;
- отсутствие грубых мышечных атрофий;
- отсутствие грубых изменений на электромиограмме

Симптомы центрального пареза (паралича):
- ограничение объёма произвольных движений, снижение мышечной силы;
- высокий мышечный тонус;
- гиперерефлексия, но при этом исчезновение поверхностных рефлексов и трансформация части из них в патологические;
- патологические рефлексы;
- клонусы стоп;
- патологические синкинезии;
- защитные рефлексы;
- отсутствие грубых мышечных атрофий;
- отсутствие грубых изменений на электромиограмме

Симптомы центрального пареза (паралича):
- ограничение объёма произвольных движений, снижение мышечной силы;
- высокий мышечный тонус;
- гиперерефлексия, но при этом исчезновение поверхностных рефлексов и трансформация части из них в патологические;
- патологические рефлексы;
- клонусы стоп;
- патологические синкинезии;
- защитные рефлексы;
- отсутствие грубых мышечных атрофий;
- отсутствие грубых изменений на электромиограмме

Симптомы периферического пареза (паралича):
- ограничение объёма произвольных движений, снижение мышечной силы;
- гипотония (атония);
- гипорефлексия (арефлексия);
- гипотрофия мышц (атрофия);
- грубые изменения на электромиограмме;
- фибрилляции (при поражении мотонейрона)

Особенности центрального пареза при различных уровнях поражения:

Корковый уровень поражения – монопарез на противоположной стороне, синдром Джексоновской эпилепсии;

Капсулярный (внутренняя капсула) – гемиплегия на противоположной стороне, гемианестезия, гемианопсия

Лучистый венец – гемипарез на противоположной стороне, больше выраженный в руке или в ноге;

Ствол головного мозга – альтернирующий синдром;

Спинной мозг, верхнешейный уровень – центральный парез ниже места поражения

Спинной мозг, шейное утолщение – периферический парез рук, центральный парез ног

Спинной мозг, грудной уровень – центральный парез ниже места поражения

Спинной мозг, поясничное утолщение – периферический парез ног, тазовые нарушения

Спинной мозг, тазовые нарушения

Вопрос
Симптомы центрального пареза?