Личная гигиена больного

Виды режимов
Общий режим — режим, который определяется для всех ходячих больных. Больные этой группы могут самостоятельно выполнять необходимые гигиенические процедуры и, как правило, не нуждаются в помощи медицинской сестры.
Строгий постельный режим – Пациентам категорически запрещается активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок. В положении на спине рекомендуется больным в первые часы после операции, больным с острыми профузными желудочно-кишечными кровотечениями, в ранние сроки при развитии инфаркта миокарда и т.д.

Активный постельный режим — с поворачиванием на бок, сгибанием и разгибанием конечностей, подниманием головы. Может сидеть. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели.
Полупостельный режим —пациент все время проводит в постели, может садиться, Таким больным разрешается ходить до туалетной комнаты в сопровождении медсестры.
Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в палате.

Уход за кожей
Кожа человека является сложным органом, выполняющим функции :
защиты организма от неблагоприятных воздействий внешней среды,
регуляции дыхания, обмена веществ, терморегуляции.
В складках кожи накапливаются разлагающиеся продукты, которые вызывают зуд,
при расчесывании легко возникают опрелости, дерматиты, гнойнички, фурункулы, абсцессы.
Гнойная инфекция кожи неблагоприятно сказывается на течение основного заболевания, особенно хирургического.

Больным, находящимся на постельном режиме, необходимо ежедневно протирать кожу антисептическим раствором. С этой целью можно использовать растворы камфорного или борного спирта.
Для протирания кожи больного конец полотенца смачивают антисептическим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины.
Особое внимание необходимо обращать на складки под молочными железами, где могут образовываться опрелости и гнойнички. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке.

Кожу лица, особенно жирную, вместо умывания можно обрабатывать специальными лосьонами.
Перед бритьем безопасной бритвой следует умываться горячей водой, а после бритья необходимо обсушить кожу лица и обтереть 0,5%—1,0% салициловым спиртом. Для смягчения сухую кожу желательно смазать каким-либо питательным кремом для лица. Ушные раковины протирают, а при наличии выделения серы — очищают слуховой проход концом салфетки или шариком, смоченным спиртовым раствором борной кислоты.
При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают не реже 1 раза в неделю.
Руки у больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги — 2—3 раза в неделю

Рис. Мытье ног тяжелобольного в постели
Стрижка ногтей

Рис. . Подмывание больной
Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность (рис.).

МОЧЕПРИЕМНИК
СУДНО

Подмывание больных

Уход за носом
ежедневно удалять образовавшиеся корочки:
запрокидывают голову больного,
в носовые ходы вводят ватную турундочку, смоченную в вазелиновом масле или глицерине,
через 2-3 минуты вращательным движением удаляют корочки.
В таком же положении (при явлениях ринита и др.) с помощью пипетки в носовые ходы капают капли для носа, назначенные врачом.

Уход за ушами .
Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом
очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки.
Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на специальный ушной зонд,
Для удаления серной пробки применяют промывание наружного слухового прохода с использованием шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником.
Предварительно для размягчения серной пробки вводят несколько капель теплого 3 % раствора перекиси водорода
Рис. Закапывание больному капель в наружный слуховой проход.

Уход за глазами
При появлении в уголках глаз гноевидных выделений ухаживающий персонал должен промывать их слабым раствором калия перманганата, борной кислоты или раствором фурациллина (1:1000).
Протирать глаза салфеткой смоченной в антисептическом растворе от наружного угла глаза к внутреннему
Для этого указательным пальцем левой руки (с ватным тампоном) следует опустить нижнее веко и слабой струей влить в конъюктивальный мешок полную пипетку антисептического раствора комнатной температуры.
Используемая для промывания пипетка должна быть стерильной.
Глазную мазь накладывают на веки стерильной лопаточкой.

Закапывание больному глазных капель

Уход за волосами
Волосы на голове моют один раз в 5 дней, с шампунем.
Уход за волосами предусматривает аккуратность и необременительность прически. При длительном пребывании в стационаре мужчин следует стричь коротко и мыть голову через каждые 7 дней.
Женщинам с длинными волосами нужно ежедневно расчесывать их частым гребнем, который должен быть собственным у каждой больной.
При затяжном течении заболевания женщинам также лучше коротко остричь волосы, так как в противном случае они могут сваляться и расчесать их будет невозможно.
Приводить волосы в порядок необходимо ежедневно. Тяжелобольным в уходе за волосами помогает медицинская сестра.

Расчесывание коротких волос необходимо осуществлять от корней к концам,
а длинные волосы следует разделить на параллельные пряди и медленно расчесывать их от концов к корням, стараясь не выдергивать. Гребенка должна быть с тупыми концами, не частая, пластмассовая,
При удовлетворительном состоянии больной моет голову самостоятельно во время гигиенической ванны.
Тяжелобольным моют голову в постели.
После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами, ухаживающий персонал должен надеть на голову косынку (шапочку) или полотенце с целью избежания переохлаждения.

Уход за ротовой полостью
Основным приспособлением для чистки зубов, удаления отложений с поверхности зубов и десен является зубная щетка. Именно с ее помощью и гигиеническими средствами (зубные пасты, порошки, гели, эликсиры) больные в удовлетворительном состоянии могут самостоятельно очистить зубы от мелкого зубного налета, осуществить массаж десен.
Ни в коем случае нельзя постоянно чистить зубы поперек оси - это может привести к преждевременному стиранию эмали в области шейки зуба. У ослабленных больных в полости рта скапливаются микроорганизмы, которые могут вызывать гнойные поражения слизистой оболочки рта и десен, сопровождающиеся неприятным запахом.

Тяжелым больным, которые не могут сами себе чистить зубы, медсестра обрабатывает ротовую полость раствором соды (1 чай­ная ложка соды на стакан воды), 1-2% раствором борной кис­лоты, фурациллином (1:5000).
Ватным или марлевым шариком, зажатым в зажим и смоченным каким-либо из перечисленных растворов, тщательно обрабатывают зубы со стороны язычной и щечной поверхностей, десны, язык. Затем можно предложить больному прополоскать рот раствором перманганата калия (2-3 кристалла на стакан воды) или перекисью водорода (1 столовая ложка 3% раствора на стакан воды).

Смена нательного, постельного белья.
При смене нательного белья тяжелобольным, медсестре следует подвести руки под крестец пациента, захватить края рубашки и осторожно отодвинуть ее к голове, затем поднять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента. После этого освобождают его руки. Одевают пациента в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову.
Если у пациента повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.

Смена нательного белья

Требования к постели больного.
Должна быть удобной и опрятной,
сетка — хорошо натянутой, с ровной поверхностью.
Поверх сетки кладут матрац, который должен быть без бугров и впадин. Для ухода за больным очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций.
Поверх матраца надевают наматрацник. Последний следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятные запахи, а при необходимости дезинфицировать.
Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.
Женщинам при обильном выделении из половых органов подкладывают клеенку, а сверху подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже 1 раза в 2-3 дня.
На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Желательно, чтобы у больного были две подушки. Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя - из пуха. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати.
Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое, так как оно хорошо проветривается и дезинфицируется. Летом можно давать тканевые одеяла.
Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются функциональными кроватями, состоящими из трех секций, с помощью которых можно плавно и бесшумно придавать пациенту удобное положение в постели.
Ножки кровати снабжаются колесиками для транспортировки больного вместе с кроватью (при необходимости). Имеются также особые подставки, которые, подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. С их помощью кровать несколько приподнимают над полом и легко передвигают вместе с больным.
Возле кровати ставят прикроватный столик (тумбочку), где находятся вещи больного. Тяжелобольные пациенты пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы для еды и чтения.

Смена постельного белья
В стационаре производится 1 раз в 7 дней после гигиенической ванны.
В отдельных случаях меняют по мере необходимости. Если пациенту разрешается сидеть, медсестра пересаживает его на стул и перестилает постель.
У лежачих пациентов грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно удаляют. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиком, осторожно подводят под крестец пациента и затем рас­правляют в направлении к голове и ногам. Можно менять простыни и другим способом. Пациента передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, на ее месте расправляют чистую, на которую перекладывают пациента, а на другой стороне затем снимают грязную и расправляют чистую (рис.). Постельное белье меняют два человека с минимальной затратой физических сил.
Смена постельного белья:
а — поперечный способ; б — продольный способ.

Смена постельного белья

Контроль за состоянием и составом личных вещей больного. Соблюдение перечня передач предметов и продуктов.
Медицинской сестрой отделения проводиться строгий контроль передач продуктов и предметов, установленных администрацией больницы для больных.
У нее имеется список больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них.
В местах отдыха больных, в приемном отделении и в местах приема передач вывешивают инструкции с указанием продуктов, разрешаемых для передач больным.
Запрещена передача старых книг и предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции.
В каждом отделении следует организовать надлежащие условия хранения продуктов. Ограничивается передача высоко калорийных и скоропортящихся продуктов, которые принимают в новых полиэтиленовых пакетах, в пределах одно-, двухдневной потребности с целью предупреждения переедания и пищевых отравлений; абсолютно исключаются алкогольные напитки, пряные и острые блюда и продукты. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах. Медицинская сестра должна систематически поверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся продукты больных.
За нарушения режима больных выписывают из стационара.

Правильный уход за кожей больного позволяет избежать развития пролежней
Типичные места локализации пролежней:
1 — край реберной дуги;
2 — верхняя передняя ость подвздошной кости;
3 — надколенник;
4 — передняя поверхность большеберцовой кости;
5 — наружный затылочный выступ;
6 — лопатка;
7 — локтевой отросток;
8 — остистый отросток;
9 — крестец и копчик;
10 — бугор пяточной кости.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Профилактика образования пролежней
каждые 1-2 часа менять положение больного в постели,
ежедневно встряхивать простыню и расправлять ее для ликвидации складок, а по мере необходимости менять.
В тех случаях, когда поворачивать больного нельзя, под него необходимо положить резиновый круг, предварительно положенный в наволочку. Круг следует располагать таким образом, чтобы крестец больного находился под его отверстием (рис.).
протирать кожу дезинфицирующим раствором (камфорным спиртом и др.);
массаж
Профилактика пролежней
а — протирание кожи раствором (камфорным спиртом и др.);
б — правильное положение подкладного круга