Анемия. Классификация анемий

Железодефицитная анемия
Этиология:
недостаточное поступление железа в организм ребенка
плохое его всасывание
усиленное расходование железа в период активного роста ребенка
при хронических инфекциях, интоксикациях, гиповитаминозах, глистных инвазиях, злокачественных новообразованиях

Жалобы:

При осмотре полости рта слизистая
бледная
истончена
легко травмируется
чувствительна к воздействию раздражителей
склонна к изъязвлению
язык отечен, с отпечатками зубов на нем, сосочки языка атрофированы.

В12-дефицитная анемия
(анемия Аддисона-Бирмера)
Характеризуется нарушением эритропоэза из-за недостатка в организме витамина В12 вследствие его малого поступления извне или нарушения условий его всасывания.

Витамин В12 и фолиевая кислота

Классический симптом В12-дефицитной анемии – «лакированный» язык, «язык Хантера»
(Гюнтера-Миллера)

«Лакированный» язык
при пальпации дряблый, поверхность нередко покрыта складками, края в виде зазубрин
на боковых поверхностях, кончике языка, уздечке часто появляются эрозии травматического генеза
характерно отсутствие налета

В12-дефицитная анемия «лакированный» язык

Гемолитические анемии
В основе - повышенный гемолиз - распад эритроцитов и укорочение продолжительности их жизни.

КЛИНИКА
Гнилостный запах изо рта
Кровоточивость десен
Гингивит
Глоссит
При наличии травмирующего фактора появляются длительно незаживающие язвы, покрытые некротическим налетом. Возможна спонтанная кровоточивость.
цвет зубов от слегка желтоватого до серо-грязного. Увеличивается частота поражения зубов кариесом.
Нарушение общего состояния организма

КЛИНИКА
По мере развития заболевания сосочки языка усиленно слущиваются
Язык становится гладким, чувствительным при приеме пищи
Появляется извращение вкуса
Чувство жжения, горечи, покалывания в языке

В основе таких изменений при анемиях лежат дистрофические процессы
при анемиях процессы регенерации замедляется, наступает атрофия.

Тактика врача-стоматолога при лечении детей с анемией.
При изменении СОПР проводится симптоматическое лечение:
Обезболивание
при жжении, болях, парестезиях СОПР и языка используют
-5-10% взвесь анестезина
в персиковом масле
-обезболивающие
гели Лидоксор
-Камистад - гель

Аппликации кератопластических средств при эрозивных повреждениях:
Аекол
Винилин
Масло шиповника
Масляный р-р витамина А
Каротолин
1% масляный р-р цитраля
Масло алоэ и др.

При сухости СОПР
анодгальванизация на слюнные железы
слюногонная диета:
отвары травы мать-и-мачехи, термопсиса,
тясячелистника
Полоскания полости рта несладким чаем с добавлением небольшого количества лимонного сока, слабым настоем трав (ромашка, шалфей, зверобой, мята), негазированной минеральной водой
-

Для профилактики присоединения вторичной инфекции:
Орошения растворами антисептиков:
0,5% р-р лизоцима с 1% р-ом диоксидина
2% р-р мирамистина
0,5% р-р этония
«Ротокан», «Стоматофит»

Проводится :
тщательная гигиена полости рта
устранение травмирующих факторов
лечение кариеса и его осложнений проводится традиционно

Геморрагические диатезы
группа заболеваний, характеризующаяся склонностью к кровотечениям, возникающим самопроизвольно или в результате незначительных повреждений.

В зависимости от патогенеза различают :

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
Характеризуется повышенной кровоточивостью и значительным снижением количества тромбоцитов в периферической крови.

Кровотечения в полости рта

Кровотечения в полости рта
После удаления сгустка крови можно обнаружить, что десна кровоточит из нескольких мелких точек (верхушка десневого сосочка или край десны)
При этом макроскопически целостность ткани сохраняется (язва отсутствует)
Могут иметь место внутренние кровотечения, кровотечение из ушей, кровавые слезы и пот.

КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН

Опасны кровотечения после удаления зуба

В полости рта отмечается
сухость и атрофия нитевидных сосочков языка
на участках атрофии видны мелкие петехии
часто кровоизлияния появляются в месте укола
Симптом «жгута» положительный
(на месте щипка появляется обширное кровоизлияние, увеличивающиеся в течение нескольких часов)

Петехии
- мелкие точечные кровоизлияния в подслизистый слой СОПР или кожи,
диаметром 1-2 мм, обусловленные капиллярным кровоизлиянием.

Петехии на боковой поверхно-
сти языка.

КРОВОТОЧИВОСТЬ В МЕСТЕ УКОЛА

Тактика врача-стоматолога при лечении детей с тромбоцитопенической порпурой
При изменении СОПР проводится симптоматическое лечение ( применение обезболивающих гелей, кератопластических средств, антисептических средств)
Стоматологические вмешательства в полости рта в амбулаторных условиях возможны при содержании тромбоцитов более 50 *109/л.

Хирургические манипуляции должны проводиться аккуратно, с минимальной травмой, после заключения гематолога, с использованием местных кровоостанавливающих средств (гемостатическая губка, поликапран, тромбин, сыворотка крови, давящая повязка и т. д.).

Терапия заболеваний периодонта с использованием скейлера и кюретаж проводится после гематологической подготовки.
Необходимо избегать инъекций, так как они могут вызвать осложнения -расслаивающуюся гематому и сдавливание дыхательных путей.
Эндодонтические мероприятия предпочтительнее удалений, которые требуют переливаний тромбоцитарной массы.

Ликвидация послеэкстракционных кровотечений.
Применяют:
Эритроцитарную массу
Викасол
Проводят тампонаду гемостатическими веществами: кровоостанавливающая губка,
фибриновая пленка, препараты тромбина, адреналин, витамин К.