Инфекционный эндокардит

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана.

ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Грамположительные бактерии
Грамотрицательные бактерии
Бактериальные коалиции
L-формы
Грибы
Риккетсии Вирусы

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
1. Зеленящий стрептококк. 24,2%
2. Золотистый стафилококк. 26,5%
3. Белый стафилококк. 10,8% более 2/3 случаев
4. Энтерококк. 12,3%
5. Микроорганизмы HACEK-группы 11,7%
Haemophilus species, Actinobacillus
actinomycetemcomitans,
Cardiobacterien hominis,
Eikenella species, Kingella Kingae.
6. Кишечная палочка. 7,0%
7. Синегнойная палочка. 5,1%
8. Протей. 2,1%
9. Патогенные грибы. 0,3%
10. Анаэробы. 1,7%
11. Редкие возбудители (риккетсии, 0,3%
хламидии, микоплазмы, коксиеллы, вирусы Коксаки).
12. Микст-инфекция.

КАРДИАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩАЯ К РАЗВИТИЮ ИЭ
клапанные протезы
сложные врожденные цианотические пороки сердца
предшествующий ИЭ
хирургически имплантированные шунты
приобретенные клапанные пороки сердца
пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией или резким утолщением створок
не-цианотические пороки сердца, включая двустворчатый аортальный клапан
гипертрофическая кардиомиопатия

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Классификация инфекционного эндокардита
ИЭ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала)
− Левосторонний ИЭ нативного клапана
− Левосторонний ИЭ протезированного клапана (ИЭПК):
- Ранний ИЭПК: < 1 года после клапанной операции
-Поздний ИЭПК: > 1 года после клапанной операции
− Правосторонний ИЭ
− ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)

\
ИЭ в зависимости от формы приобретения:
− ИЭ, обусловленный оказанием медицинской помощи
− Нозокомиальный: ИЭ, развивающийся у госпитализированных более 48 часов пациентов до развития признаков / симптомов ИЭ
− Ненозокомиальный: признаки / симптомы ИЭ развиваются в течение менее чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью, и определяется как:
-связанный с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом или переливанием крови в течение менее чем 30 дней до развития первых проявлений ИЭ;
-связанный с экстренной госпитализацией за 90 дней до первых проявлений ИЭ;

-ИЭ, развившийся у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах хронических больных
− Внебольничный ИЭ: признаки и / или симптомы ИЭ развиваются в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев инфекции, приобретенной в результате оказания медико-санитарной помощи
− ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.

Активный ИЭ:
− ИЭ с персистирующей лихорадкой и позитивной культурой крови
− Морфологические признаки активного воспаления, обнаруженные при операции
− Пациент все еще получающий антибактериальную терапию
− Гистопатологические доказательства активного ИЭ

Повторный ИЭ:
− Рецидив: повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же микроорганизмами менее чем через 6 месяцев после первичного инфицирования
− Повторное инфицирование: инфицирование другими возбудителями; повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же бактериями более чем через 6 месяцев после первичного инфицирования

Клиническая классификация по течению :
-острое течение - до 2-х месяцев
-подострое течение от 2-х до 6-ти месяцев
-хроническое течение свыше 6 месяцев