Малярия

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Малярия (Malaria) – протозойная антропонозная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles

2.АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
МАЛЯРИЯ ОСТАЕТСЯ ОДНИМ ИЗ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЗЕМНОМ ШАРЕ, ПРИНОСЯЩИМ ГРОМАДНЫЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ДЛЯ СТРАН ТРОПИЧЕСКОГО ПОЯСА. БОЛЕЕ 2 МЛРД. ЧЕЛОВЕК ПРОЖИВАЕТ НА ТЕРРИТОРИИ, ГДЕ СУЩЕСТВУЕТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ МАЛЯРИЕЙ. ПРИМЕРНО 100 СТРАН ЯВЛЯЮТСЯ ЭНДЕМИЧНЫМИ ПО МАЛЯРИИ, 300-350 МЛН. ЧЕЛОВЕК ЕЖЕГОДНО ЗАБОЛЕВАЮТ, ИЗ КОТОРЫХ 1,5-2 МЛН. УМИРАЮТ ОТ МАЛЯРИИ. КРОМЕ ТОГО, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ОТМЕЧАЕТСЯ РОСТ ЧИСЛА РЕГИОНОВ, ГДЕ ВОЗБУДИТЕЛЬ УСТОЙЧИВ К ОСНОВНЫМ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫМ ПРЕПАРАТАМ. ВСЕ РАСШИРЯЮЩИЕСЯ КУЛЬТУРНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СВЯЗИ С АФРО-АЗИАТСКИМИ ГОСУДАРСТВАМИ ОБУСЛОВЛИВАЮТ ЗАВОЗ МАЛЯРИИ В НАШУ СТРАНУ.

.
Малярия широко распространена в тропических и субтропических регионах, включая обе Америки, Азию и Африку. Каждый год регистрируется приблизительно 350—500 миллионов случаев заболевания малярией, из них 1,3-3 миллиона заканчиваются смертью.85-90 % случаев заражения приходится на районы Африки южнее Сахары, в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет.

3.ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Это паразитарное заболевание развивается в результате инфицирования после укуса малярийного комара (комаров рода Anopheles).

4.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ - БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЬ В ПЕРИОД, КОГДА В КРОВИ У НИХ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОЛОВЫЕ КЛЕТКИ - ГАМЕТОЦИТЫ. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ - ТРАНСМИССИВНЫЙ, ПЕРЕНОСЧИК – САМКИ КОМАРА РОДА ANOPHELES, КОТОРЫЕ ПИТАЮТСЯ КРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА, ИНФИЦИРУЯ ЕГО СПОРОЗОИТАМИ. ЗАРАЖЕНИЕ МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ ОТ ДОНОРА-ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЯ ИЛИ ЧЕРЕЗ ШПРИЦЫ И ИГЛЫ. ПОСЛЕДНИЙ МЕХАНИЗМ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ У НАРКОМАНОВ. ВОЗМОЖНА ВЕРТИКАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ИНФЕКЦИИ, ПРИ КОТОРОЙ ПЛОД ЗАРАЖАЕТСЯ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ (РЕДКО). ЧАЩЕ ЗАРАЖЕНИЕ ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ РОДОВ ПРИ ПОПАДАНИИ МАТЕРИНСКОЙ КРОВИ В КРОВОТОК ПЛОДА

5.СИМПТОМЫ
1. Головная боль.
2. Незначительное периодическое увеличение температуры тела.
3. Болевые ощущения в мышцах и суставах.
4. Озноб, общая усталость и недомогание.
5. Легкая желтуха, увлечение размеров печени и селезенки.
6. Уменьшение уровня сахара в крови.
7. Потеря аппетита, быстрая утомляемость, периодические приступы лихорадки.
8. Судороги, рвота и покалывания на коже.

6.КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
(К.М. ЛОБАН, Е.С. ПОЛОЗОК, 1983)
I. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ: ТРОПИЧЕСКАЯ; ТРЕХДНЕВНАЯ; ОВАЛЕ-МАЛЯРИЯ; ЧЕТЫРЕХДНЕВНАЯ.
II. ПО ТЕЧЕНИЮ (ПЕРИОДАМ) ЗАБОЛЕВАНИЯ:
- ПЕРВИЧНАЯ АТАКА;
- БЛИЖНИЕ (РАННИЕ ИЛИ ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ) РЕЦИДИВЫ;
- ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД;
- ОТДАЛЕННЫЙ (ПОЗДНИЙ ИЛИ ЭКЗОЭРИТРОЦИТАРНЫЙ) РЕЦИДИВ;
- РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ.
III. ПО ТЯЖЕСТИ: ЛЕГКАЯ; СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ; ТЯЖЕЛАЯ; ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛАЯ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ).

7. ДИАГНОСТИКА
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КАПЛИ И МАЗКА КРОВИ, ОКРАШЕННЫХ ПО РОМАНОВСКОМУ. ОБНАРУЖЕНИЕ ПЛАЗМОДИЕВ - БЕССПОРНОЕ И ЕДИНСТВЕННОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО НАЛИЧИЯ МАЛЯРИИ. ПРИ 3-ДН., 4-ДН. И ОВАЛЕ-МАЛЯРИИ В ПЕРИФ. КРОВИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПАРАЗИТЫ ЛЮБОГО ВОЗРАСТА. ПРИ ТРОП. МАЛЯРИИ В ПЕРИФ. КРОВИ ИЗ БЕСПОЛЫХ ФОРМ ПРИСУТСТВУЮТ ЛИШЬ - КОЛЬЦЕВИДНЫЕ ТРОФОЗОИТЫ. У НЕИММУННЫХ ЛИЦ ЗРЕЛЫЕ ТРОФОЗОИТЫ И ШИЗОНТЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ В ПЕРИФ. КРОВИ ТОЛЬКО ПРИ ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ ПАРАЗИТЕМИИ.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ РЕДКО. ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ДНК ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ ПЦР.

8.ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬНЫЕ МАЛЯРИЕЙ ПОДЛЕЖАТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР. СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО НАПРАВЛЕНИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ: 1) КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПОВ МАЛЯРИИ;
2) ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ОТДАЛЕННЫХ РЕЦИДИВОВ ПРИ ТРЕХДНЕВНОЙ И ОВАЛЕ-МАЛЯРИИ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА БРАДИСПОРОЗОИТОВ (ГИПНОЗОИТОВ);
3) УНИЧТОЖЕНИЕ ГАМЕТОЦИТОВ КАК ФАКТОРА ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ, Т.Е. ПРОФИЛАКТИКА.
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 3 ГРУППЫ.

1. ГЕМАТОШИЗОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: 4-АМИНОХИНОЛИНЫ – ХЛОРОХИН (ДЕЛАГИЛ, ХИНГАМИН И ДР.), АМОДИАХИН, ПЛАКВЕНИЛ; ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ – ХИНИН И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ; АРТЕМИЗИНИН И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ: АРТЕСУНАТ, АРТЕМЕТЕР И ДР.; 4-ХИНОЛИНМЕТАНОЛЫ - МЕФЛОХИН (ЛАРИАМ); БИГУАНИДЫ И ДИАМИНОПИРИДИНЫ – ПРОГУАНИЛ, ПИРИМЕТАМИН (ХЛОРИДИН, ТИНДУРИН, ДАРАПРИМ); СУЛЬФАНИЛАМИДЫ И СУЛЬФОНЫ – ДАПСОН (ФАТОЛ), СУЛЬФАДОКСИН, СУЛЬФАЛЕН; АНТИБИОТИКИ – ТЕТРАЦИКЛИН, КЛИНДАМИЦИН И ДР.; НАФТАХИНОНЫ - АТОВАКВОН; ХАЛЬФАН (ГАЛОФАНТРИН); КОМБИНИРОВАННЫЕ: ФАНСИДАР, МЕТАКЕЛЬФИН, ФАНСИМЕФ, МАЛОПРИМ, МАЛОРОН.
2. ГИСТОШИЗОТРОПНЫЕ: ПРОИЗВОДНЫЕ 8-АМИНОХИНОЛИНОВ – ПРИМАХИН (АВЛОН), ХИНОЦИД (КВИНОЦИД).
3. ГАМОНТОТРОПНЫЕ: ПРИМАХИН И ХИНОЦИД.