Диарея путешественников

Диарея путешественников (ДП)
полиэтиологический клинический синдром, характеризующийся послаблением стула ( > 3 в сутки ) у лиц, выезжающих за пределы своей страны или в другую климато-географическую зону. ДП переносят от 25% до 75% туристов.

Частота возникновения диареи зависит от региона пребывания, длительности нахождения, условий обитания ( качество воды и характера питания) и вида деятельности.

Наиболее часто диарея путешественников
развивается в развивающихся странах : более 60% приехавших лиц заболевают.
Это страны Азии, Африки, Лат. Америки, Среднего Востока.

Реже (до 20%) в странах Южной Европы и Карибского бассейна
Менее 8% - в США, Канаде, странах Сев.Европы, Австралии.

Раньше считалось, что ДП развивается только у жителей экономически развитых стран, которые посещают развивающиеся страны.
В настоящее время считается, что ДП часто бывает у жителей развивающихся стран при посещении развитых стран вследствие низкого уровня санитарной культуры.

Возбудители ДП
бактерии, вирусы, простейшие.
Дисфункция кишечника при посещении других стран или иной климато – географической зоны может возникать при:
изменении диеты;
изменении режима питания и быта;
изменении солевого состава воды;
злоупотреблении алкоголем;
непривычной пищи;
изменении бактериальной флоры кишечника.

Эшерихия коли – 80% :
Энтеротоксигенные : 40-60%
- энтеропатогенные – 15%
Энтероинвазивные менее 5%
Шигеллы – 10%
Сальмонеллы < 5%
Кампилобактер < 5%
Вибрионы < 5%
Аэромонады < 5%
Ротавирусы < 5%
Простейшие : лямблии менее 5 % , амеба гистолит менее 5%.
Криптоспоридии менее 5 %
Около 40 % случаев остаются неидентифицированны
Возбудители ДП

Норовирус в 90% является причиной эпидемий желудочно-кишечных заболеваний не бактериальной природы во всем мире, а в США в 50% гастроэнтерит передается фекально-оральным путем через зараженную еду или воду, а также при прямом контакте с больным.
У людей, посетивших Мексику, Индию, Гватемалу, где они заболели диареей, у каждого десятого были выявлены норовирусы ( 2-е место после E.Coli).

Основные факторы передачи инфекции :
- пища;
- вода (лёд), напитки ;
- холодные напитки ;
- салаты ;
- овощи, фрукты с поврежденной кожурой или вымытые инфицированной водой;
- повторно разогретая пища;
- сырые или плохо прожаренная рыба;
- продукты моря;
- непастеризованное молоко;
- молочные продукты, мороженое;
- водопроводная вода также не может считаться безопасной.

Наибольший риск развития ДП:
Для лиц наиболее развитых стран
( особенно если они не посещали тропические страны в последние 6 месяцев)
Студенты и лица молодого возраста (неразборчивость и качеству пищи и месту питания)
Для лиц не соблюдающих диетические и гигиенические меры предосторожности
Лица с заболеванием ЖКТ ( гастриты, ЯК, болезнь Крона, лечение антацидами)
Лица с иммунодефицитными состояниями.

Клиника ДП:
Болезнь развивается обычно через 2 – 4 дня после прибытия в новую страну
( реже через 8 – 10 дней но не более чем через 14 дней)
Понос с частотой дефекации от 3 – 5 до 6 -15 раз в сутки
Боли по ходу кишечника, спастического характера
Снижение или отсутствии аппетита
Рвота
t, озноб, боли в суставах.

У 10% пациентов:
кровь в стуле
слизь в стуле
схваткообразные боли в низу живота
лихорадка фебрильного типа более 3 дней
Это признаки утяжеления заболевания чаще вызванного шигеллами, энтероинвазивными E.coli; иерсиниями
Клиника ДП

Определяется по следующим синдромам:
Повышение температуры тела до 38,5% и выше
Кровь в стуле
Многократная рвота
Прогрессирующее обезвоживание
Степень тяжести ДП:

I степень – потеря объёма жидкости в пределах 1 – 3 % массы тела. Течение болезни лёгкое, госпитализация не требуется .
Стул водянистый или кащицеобразный;
3 - 6 раз/сут ( может быть до 10 раз), необильный;
Рвоты нет или редкая ;
Слабость умеренная, головокружения нет, но может появится при вертикальном положении больного;
Жажда и сухость слизистых незначительные или умеренные;
Кожа влажная, тургор N, олигурии нет;
Лабораторные показатели в норме.
Дегидратация при ДП:
(Не зависит от этиологии)

Потеря объёма жидкости 4 – 6 % массы тела, течение болезни среднетяжелое:
Стул водянистый обильный 10 – 20 раз в сутки; многократная рвота;
Выраженная жажда;
Слизистые сухие;
Кожа бледная, тургор снижен;
Цианоз губ, пальцев рук, стоп
( нестойкий ) .
Деградация II степени

Кратковременные судороги икроножных мышц
Легкая охриплость голоса, температура тела N, тахикардия, гипотония, кратковременная олигурия
Лабораторно - снижение Na,K.
Дегидратация III степени
Потеря объёма жидкости 7 – 9 % массы
тела – тяжелое течение заболевания.

Потеря обьёма жидкости 10 и > % - очень тяжелое течение, соответствующее дегидратационному шоку
Лечение в стационаре в объёме интенсивной терапии.
Клинически – утяжеление и учащение симптомов дегидратации
Лабораторно – выраженные нарушения водно – солевого обмена
Дегидратация IV степени

В большинстве случаев определение этиологии ДП не проводится
Диагноз устанавливается на основании клинически и эпидемических данных
В тяжелых случаях применяют бактериологическое, молекулярно – биологическое исследования, при подозрение на протозойную инфекцию – микроскопия нативных и окрашенных препаратов.

Этиология:
Инфекция
Постинфекционные осложнения
Клиническая манифестация существующих ранее хронических заболеваний.
Инфекции:
Clostridium dif.
Лямблии
Криптоспоридии
Персистирующая форма ДП – сохранение диареи более 1 месяца.

Временная лактазная недостаточность
Постинфекционный СРК – наиболее частая причина
Манифестация хронических заболеваний:
Целиакия
ВЗК
Постинфекционные осложнения:

Кровь – анемия, эозинофилия, признаки системного воспаления.
Исследование кала – возбудители кишечной инфекции, цисты простейших, наличие токсина А, Clostridium dif., антигены простейших в кале.
Лабораторные исследования:

У гражданки США, 29 лет, через 3 дня после прибытия в Индию появилась лихорадка (38,3 0С) и кровавый понос. Она принимала привезенный с собой ципрофлоксацин в течение 3 дней – без эффекта. По возращению домой, через 14 дней после возникновения симптомов, похудев на 4,5 кг., она обратилась за медицинской помощь. Обследование ЖКТ, включая ФГДС и колоноскопию, патологии не выявило. При имуноферментном анализе Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum и Giardia Lambila в кале не обнаружены.
Клинический случай:

Врач общей практики назначил пробное лечение метронидазолом на 7 дней по поводу возможного скрытого лямблиоза, с небольшим улучшением. К 30-му дню болезни понос уменьшился и лихорадка прекратилась. В течение последующих 6 мес. пациентку беспокоили периодические ежедневные боли в животе и метеоризм в сочетании с изменением формы и консистенции стула. После дефекации неприятные ощущения в животе на некоторое время стихали.
Клинический случай (продолжение):

Наша пациентка, вероятно, страдает ПИ-СРК. Она перенесла ДП с кровавым поносом, резистентную к лечению ципрофлоксацином. Это учитывая посещение Южной Азии, позволяет предположить, что возбудителем инфекции были Campylobacter spp. Эти бактерии играют важную роль в развитии ПИ-СРК. При кровавом поносе во время путешествия препаратом выбора служит азитромицин. Учитывая высокий риск развития ДП у жителей развитых стран, совершающих поездки в тропические и субтропические страны, и частоту развития хронических осложнений, большое значение в современной туристической медицине придается профилактике.
Рекомендации в отношении данной больной:

Всех лиц, планирующих поездку в развивающиеся тропические и субтропические страны, необходимо снабдить хотя бы одним эффективным антибиотиком для самостоятельного лечения ДП. Для туристов, возвращающихся из поездки с диарей, рекомендуются эмпирическая антибактериальная терапия, учитывая, что лабораторные исследования при обычной ДП малоинформативны, а лечение антибиотиками, как правило, весьма эффективно. Лабораторные и эндоскопические исследования показаны при неэффективности лечения, особенно если симптомы сохраняются более 14-30 дней.
Рекомендации в отношении данной больной (продолжение):

В первую очередь необходимо проведение регидратации .
Легкие и среднетяжелые формы - глюкозо- солевые растворы per os.
Клинический эффект этого метода равноценен инфузионной терапии
Преимущества метода:
Возможность проведения в любых условиях
Экономичность, Эффективнось 90 – 95% случаев
Объём вводимой жидкости: I ст. дегидратация( 30 – 50 мл/кг) I I ст. дегидратация (40 – 80 мл/кг)
Лечение ДП:

Скорость введения раствора 1 – 1,5 литра в час ( 100 – 150 мл каждые 10 – 15 минут пить небольшими глотками. Максимальная объёмная скорость введения жидкости не > 2 литров, т.к. всасывательная способность кишечника не превышает этого предела.
Температура раствора в пределах 40 градусов. Снижение объема скорости снижает клинический эффект. Быстрый приём раствора большими порциями может спровоцировать рвоту.

Регидратация per os не показана :
при обезвоживании III – IV степени, инфекционном шоке
нестабильной гемодинамике
неукротимой рвоте
потери жидкости при рвоте и поносе более 1 литра в час
сахарном диабете
нарушение всасывание глюкозы
Препараты для регидрации per os: регидрон, 3,5 г NaCI, 2,9 г цитрата натрия ,2,5 г КСI, 10 г глюкозы на 1 литр кипяченной воды

Раствор для регидратации: (приготовление в домашних условиях)
- 1 литр теплой кипяченой воды;
- ½ ложки поваренной соли ( 3,5 г );
- чайная ложка соды( 2,5 г );
- стакан апельсинового сока;

Раствор для регидратации:
4 столовые ложки сахара+ 1 чайная ложка соды + сок двух апельсинов или двух грейпфрутов
Добавить до 1л кипяченой воды

Антибактериальные препараты показаны при:
Наличии температуры до 38.5оС и более свыше 3х дней;
Наличии колитического синдрома;
Появлении крови в стуле;
Нарастании интоксикации
Применяются:
Фторхинолоны: Норфлоксацин 400 мг. 2 раза в сутки
Ципрофлоксацин 500 мг. 2 раза или 750 мг. 1 раз в сутки, курс 3-5 дней до купирования клинических симптомов.

Рифаксимин эффективен в большинстве случаев ДП за исключением вызванных энтероинтвазивными микроорганизмами назначается по 200 мг. 3 раза в сутки, 3 дня.
Азитромицин эффективен в отношении большинства патогенных бактерий и служит препаратом выбора при кровавом поносе с лихорадкой, назначается однократно в дозе 1000 мг., можно назначать детям с умеренной и тяжелой ДП в дозе 10 мг на 1 кг в сутки 1 раз в течение 3 дней (мах суточная доза 500-1000мг).

Интетрикс - это антисептик кишечный, оказывающий противомикробное, противопротозойное, противогрибковое действие, не меняет нормальную кишечную флору. Назначается в дозе 1 – 2 капсулы 3-4 раза в сутки в зависимости от степени тяжести. Лечение длится от трех до пяти дней.
Нифуроксазид (Энтерофурил) – оказывает воздействие на широкий спектр бактерий, обладает как бактериостатическим, так и бактерицидным действием. Назначается по 2 капсулы каждые 6 часов, независимо от приема пищи. Курс терапии 5-7 дней. Имеется в суспензии для лечения детей с 1 месяца жизни.

Смекта мощный адсорбент с уникальным механизмом действия. Применяют по 3 г. ( 1 пакетик), 3 раза в сутки.
Де-нол препарат висмута трикалия дицитрат. Применяют по 2 таблетки 4 раза в сутки.
Имодиум противодиарейный препарат, подавляет высвобождение ацетилхолина простогландинов, снижая тем самым перистальтику и увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику. Применяют по 4 мг. ( 2 таблетки) Затем по 2 мг. После каждого акта дефекации в случае жидкого стула.
Антидиарейные средства

Бускопан современный нейротропный спазмолитик быстрого направленного действия на натуральной основе. Применяют по по 1-2 таблетки 3-5 раз в день, запивая водой.
Мебеверин миотропный спазмолитик. Устраняет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, не влияя на нормальную перистальтику кишечника. Применяют по по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 мин до еды (утром и вечером). Проглатывать целиком, запивая водой.
Но-шпа миотропный спазмолитик, действует на гладкую мускулатуру, лишен антихолинэргического действия. Применяют по 12-240 мг/день ( 3-6 т. В день).
Спазмолитики при болевом синдроме

Энтерол
Saccharomycs boulardii

Профилактика ДП:
Строгое соблюдение пищевого и гигиенического режима;
Путешественник должен быть осведомлен о возможном заболевании, основных его проявлениях, первой помощи и симптомах, при которых необходимо обратится к врачу;
С собой необходимо брать: регидрон, смекту, альфа-нормикс, де-нол;
Профилактическое применение антибиотиков не целесообразно и рекомендуется только тогда, когда абсолютно необходимо избежать возможного инфицирования ( работа в инфекционных очагах, военные действия и т.д.);
Указанные рекомендации необходимо использовать не только при выезде в другие страны, но и при перемещении по стране в летнее время;
Соблюдать правило «Очисти, свари, вскипяти или забудь».

КАЖДОМУ, кто собирается путешестовать или менять привычный образ жизни (выезд на дачу, перезд в другую страну, город), необходимо иметь в аптечке:
Регидрон (или раствор домашнего приготовления);
Смекту;
Интетрикс;
Энтерофурил;
Де – нол;
Альфа – Нормикс;
Имодиум;
Бускопан;
Мебеверин;
Но-шпа;

Раствор для регидратации: (приготовление в домашних условиях)
- 1 литр теплой кипяченой воды;
- ½ ложки поваренной соли ( 3,5 г );
- чайная ложка соды( 2,5 г );
- стакан апельсинового сока;

Диоктаэдрический смектит – 3 г
Глюкоза: 0.749 г
Сахарин Na: 0.007 г
Ванилин: 0.004 г
Порошок для приготовления суспензии (пакетики по 3 г)
Упаковка по 10 и 30 пакетиков
Смекта®: состав, форма выпуска

Сырье для производства Смекты добывается в уникальном вулканическом месторождении на острове Сардиния.
Выделение диоктаэдрического смектита для французского рынка и на экспорт проводится на заводе в г.Иль Сюр ля Сорж во Франции.
Производство соответствует стандартам GMP
Производство Смекты

Смекта® – мощный адсорбент с уникальным механизмом действия
Адсорбция
Высокая связывающая способность
Высокая сорбционная емкость
II. Цитомукопротекция
Способствует восстановлению слизистой кишечника
Улучшает качество слизи

В просвете кишки слои пластинок разворачиваются в виде ленты и Смекта® обволакивает поврежденную стенку кишки
Обволакивающий потенциал Смекты столь велик, что для того, чтобы покрыть футбольное поле, понадобится всего 71 грамм
Обволакивающая способность Смекты

Механизм действия Смекты при диареях
II Способствует восстановлению слизистой кишечника
I Адсорбирует и выводит бактерии, вирусы и их токсины
Курс лечения не менее 3-х дней

Смекта занимает лидирующую позицию по сорбционной емкости в группе энтеросорбентов*
Сорбирует на 500% лучше чем активированный уголь
На 84% лучше,
чем Лакто-фильтрум
На 60% лучше,
чем Полисорб
На 20% лучше,
чем Энтеросгель
Сравнение сорбционной емкости сорбентов
*Щербаков П.Л., Петухов В.А. Сравнительная эффективность энтеросорбентов при диарее у детей // Вопросы современной педиатрии.-2005.-т.4.-№4.-С.86-90

Назначают 6-8 капсул препарата в сутки. Принимают их за 3-4 приема. Если кишечная инфекция средней тяжести, принимают 4-6 капсул/сутки. Лечение длится от трех до пяти дней.
Интетрикс является противопротозойным средством и мощным кишечным антисептиком широкого спектра действия. Интетрикс убивает практически любую кишечную инфекцию, включая даже таких паразитов как лямблии при лямблиозе и амёб (амёбиаз). Действовать начинает примерно через два-три часа.
Интетрикс - это антисептик кишечный, оказывающий противомикробное, противопротозойное, противогрибковое действие.

Этот препарат необходимо иметь в своей аптечке при поездках в места, где медицинская помощь может быть ограничена. Полезно будет иметь интетрикс в походах, на даче и поездках в зарубежные страны с экзотической кухней при наличии риска инфекционного заражения кишечника в следствие недостаточной обработки продуктов при приготовлении еды. Препарат не нарушает собственную микрофлору кишечника и не вызывает дисбактериоз.

К нифуроксазиду чувствительно большинство возбудителей, вызывающих кишечные болезни: сальмонелла, стафилококк, энтеробактер, кишечная палочка, клебсиелла, шигелла, йерсинии, холерный вибрион. Неактивен он только в отношении псевдомонад и некоторых штаммов протея.
Препарат может действовать как бактериостатически, так и бактерицидно, этот эффект дозозависимый. Механизм действия Нифуроксазида основан на угнетении активности фермента дегидрогеназы и нарушении синтеза протеинов клетками бактерий. В средних дозах препарат не подавляет рост нормальной микрофлоры кишечника, не вызывает появление штаммов бактерий, устойчивых к действию противомикробных средств. В случае если кишечная инфекция вызвана вирусами, Нифуроксазид предупреждает присоединение вторичной инфекции.
Нифуроксазид ( Энтерофурил)

Нифуроксазид не абсорбируется в желудке, создавая тем самым высокую концентрацию активного вещества в кишечнике. Благодаря особенностям фармакокинетики препарата, он не оказывает системного действия (в кровь попадает в незначительных количествах), выводится с калом.
Принимать по 2 капсулы, каждые 6 часов, независимо от приема пищи. Курс терапии 5-7 дней.
Суспензию пред употреблением необходимо тщательно взболтать, до получения однородной массы. Дозировка Нифуроксазида для детей зависит от возраста: от 2 до 6 мес. – 0.5 -1 ч.л.(110-220 мг) дважды в сутки, от 6 мес. до 6 лет – 1 ч.л.(220 мг) трижды в сутки, детям старше 6 лет и взрослым по 1ч.л.(220 мг) 4 раза в сутки.

Первый уровень защиты (предэпителиальный)
Слизь;
Желудочная и дуоденальная секреция бикарбонатов;
Гидрофобность поверхности слизистой оболочки ЖКТ;
Де – нол
Факторы защиты СО ЖКТ
Powell, D.W. Physiological concepts of epithelial barriers / D.W. Powell // Ed. A. Allen.

Второй уровень защиты (эпителиальный)
Строение клеток и их мембран, состояние межклеточных контактов, транспорт веществ (межклеточный, внутриклеточный), внутриклеточная система поддержания рН, пролиферация клеток и их миграция
Резистентность желудочного эпителия к обратной диффузии Н+
Глютатионзависимая резистентность желудочного и
кишечного эпителия к оксидативному стрессу
Компоненты врожденного и адаптивного иммунитета (Toll-
подобные рецепторы, антимикробные пептиды, α - и β -
дефенсины, IgA и др.)
Де – нол
Факторы защиты СО ЖКТ
Powell, D.W. Physiological concepts of epithelial barriers / D.W. Powell // Ed. A. Allen.

Третий уровень защиты (постэпителиальный)
Состояние базальной мембраны
Уровень тканевого рН
Состояние сосудистого (в т.ч. микроциркуляторного) русла
слизистой оболочки
Эндогенные медиаторы, стимулирующие или модулирующие
факторы защиты СО – простагландин Е2 , простациклин,
сульфидрилсодержащие субстанции
Эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста - α, инсулиноподобный фактор роста – 1, гастрин
Де – нол
Факторы защиты СО ЖКТ
Powell, D.W. Physiological concepts of epithelial barriers / D.W. Powell // Ed. A. Allen.

Восстанавливает толщину и вязкость слоя желудочной слизи
Стимулирует синтез бикарбонатов
Тормозит пептическую деградацию эпидермального фактора роста, стимулирующего рост эпителиоцитов
Нормализует толщину и структуру гликокаликса энтероцитов
Подавляет продукцию цитокинов клетками воспалительного инфильтрата
Оказывает антиоксидантный эффект
Де – нол
Механизм цитопротективного действия:

Комбинация Де – нола с антибиотиками способствует более быстрому прекращению поноса и восстановлению слизистой оболочки для профилактики ДП. Де – нол имеет такую же эффективность как рифаксимин ( предупреждает 65 % случаев ДП) для этой цели применяется по 2 таблетки с каждым основным приемом пищи и на ночь ( 8 таблеток в сутки) следует предупреждать пациентов что препарат окрашивает язык и стул в черный цвет, и может вызвать небольшой шум в ушах.
Де – нол применяется для лечения и профилактики ДП:

Энтерол
Saccharomycs boulardii

Энтерол Механизм действия
Люминальное действие
Антитоксинное действие
Антимикробное действие
Модуляция кишечной микрофлоры
Метаболическое действие
Трофическое действие
Ферментное действие
Усиление иммунной защиты
Действие на слизистую
Противовоспалительное действие

/13
Энтерол
Формы выпуска

/13
Энтерол
Состав капсулы
Montalto M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28(8):1003-1012.
Минимум 2,5 млрд. клеток
Лиофилизированные клетки дрожжей Sb
Лактоза

/13
/13
Sb – состав пакетиков
Лиофилизированные клетки дрожжей Sb
Минимум 1 млрд. клеток
Фруктоза
Лактоза

/13
Энтерол
Показания
Лечение
1- 3 года:
1 капсулаХ2 раза/день в течение 5 дней
Старше 3 лет и взрослым:
1 капсула Х2 раза в день 7-10 дней
Профилактика ААД
500 мг – 1г
весь курс антибиотикотерапии
Лечение и профилактика диареи любой этиологии
Профилактика
Диареи путешественников

РИФАКСИМИН механизм действия
Gillis J.C. et al. 1995;
Vrijsen R. et al. 1992
Ингибирует синтез бактериальной РНК
Необратимо связываясь с бактериальной ДНК-зависимой РНК полимеразой
Рифаксимин оказывает бактерицидное действие

Практически не всасывается в кровь при пероральном приеме внутрь (<1%), достигает высокого уровня концентрации в слизистой оболочке ЖКТ (> 8,000 мкг/г)
РИФАКСИМИН: основные свойства
Широкий антибактериальный спектр действия большинство грам+ и грам- бактерий, как аэробных, так и анаэробных
Превосходный профиль безопасности благодаря незначительному всасыванию в кишенчике
Селективное действие только на органы ЖКТ

Повторные курсы Рифаксимина
не вызывают развития резистентности
Чувствительность бактерий к Рифаксимину
Brigidi et al, J. Chemother., 2002, 14:290

Абсорбция Рифаксимина не увеличивается
у пациентов с шигеллезом
15 здоровых добровольцев были заражены Shigella flexneri, у 13 развилась диарея
Рифаксимин в дозе 200 мг применялся 9 раз каждые восемь часов
Концентрация Рифаксимина в плазме оценивалась после третьего и девятого введения
Source: Xifaxan Prescriber Information

Рифаксимин:
спектр антибактериальной активности
Escherichia coli
Shigella spp
Salmonella spp
Yersinia enterocolica
Proteus spp
Peptococcus spp
Peptostreptococcus spp
Vibrio cholerae
Аэробы
Анаэробы
Gram +
Gram +
Gram -
Gram -
Clostridium perfrigens
Clostridium difficile
Peptococcus spp
Peptostreptococcus spp
Bacteroides spp
Bacteroides fragilis
Helicobacter pylori
Gillis & Brogden, Drugs 1995; 49: 467-484; Jiang & DuPont,
Chemotherapy 2005; 51 (Suppl 1): 67-72
Enterococcus spp
M. tuberculosis
Streptococcus pyogenes
Streptococcus faecalis
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus

Переносимость Рифаксимина
4%
3%
Гипертермия
2%
2%
Рвота
4%
4%
Запор
8%
5%
Тошнота
9%
6%
Неотложные позывы
9%
7%
Тенезмы
10%
7%
Абдоминальная боль
9%
10%
Головная боль
20%
11%
Флатуленция
Плацебо
(N=228)
Рифаксимин,
600 мг/день
(N=320)
Симптомы
% пациентов
Побочные эффекты с частотой встречаемости ≥2%
[Rifaximin FDA Label]
p<0.0071

Имодиум – не назначать более 2 –х дней. Первый прием 4 мг. ( 2 таблетки) Затем по 2 мг. После акта дефикации в случае не оформленного стула. Максимальная доза не должна превышать 8 мг в сутки. Короткий курс приема Имодиума обусловлен тем что препарат может вызвать осложнения: при инфекционных заболеваниях частый стул способствует выведению инфекции из кишечника. Имодиум замедляет продвижение содержимого по кишечнику и препятствует выведению инфекции из кишечника.
Имодиум не может быть использован при повышенной температуре и примесях крови в кале.

Нейтротропный спазмолитик Бускопан® (М-холинолитик)
Бускопан® - современный нейротропный спазмолитик быстрого направленного действия
на натуральной основе,
препарат первого выбора при болях и спазмах
в области живота

Бускопан: механизм действия
Связываясь с мускариновыми рецепторами, Бускопан блокирует М-рецептор на мембране миоцита и препятствует развитию спазма
Бускопан
М-рецепторы

Механизм действия Бускопана®
Блокада М –холинолинорецепторов в
гладких мышцах внутренних органов- прямой спазмолитический эффект

Бускопан: механизм действия
Ach
БУСКОПАН блокирует М-холинорецепторы гладкой мускулатуры и секреторных органов желудочно-кишечного тракта, препятствуя взаимодействию с ними медиатора ацетилхолина (Ach), оказывает параллельный ганглиоблокирующий эффект
Бускопан

Абсорбция
Оральный прием - абсорбция 8 - 10%
Ректальное введение - абсорбция 3%
Связывание белками плазмы - 3 - 11%
Максимальная концентрация после орального приема: через 1 - 2 часа
Т 1/2 = 4.2 часа
Бускопан® - фармакотерапия

Биодоступность – это то количество препарата от введенной дозы, которое попадает в системный кровоток
Биодоступность Бускопана® - менее 0,5%.
действует избирательно на гладкую мускулатуру только в местах возникновения спазмов
действие Бускопана исключает комплексное влияние на организм
системные эффекты практически отсутствуют
Для сравнения, биодоступность дротаверина составляет 25-91%, таким образом воздействуя на весь организм.
Биодоступность

Таблетки, покрытые оболочкой:
взрослые и дети старше 6 лет:
по 1-2 таблетки 3-5 раз / день, запивая водой
Суппозитории ректальные:
взрослые и дети старше 6 лет:
по 1-2 суппозитория 3-5 раз / сутки
Дозирование и назначение
Начало и продолжительность
действия Бускопана®

Сухость во рту, сухость кожных покровов, тахикардия; сонливость, парез аккомодации; возможна задержка мочи, которая обычно не выражена и решается самостоятельно.
Очень редки реакции повышенной чувствительности с кожными проявлениями, крайне редко сообщалось о появлении затрудненного дыхания.
Побочные эффекты

Применение
Длительное курсовое лечение 2 – 4 нед
Кратковременные курсы 1 – 2 нед
Лечение on demand
Однократный прием для быстрого купирования боли
Подготовка к диагностическим и лечебным процедурам

Повышенная чувствительность с гиосцин-N-бутилбромиду или любому другому компоненту препарата
Миастения
Мегаколон
Противопоказания

Мебеверин(Дюспаталин, Спарекс)
Фармакологическое действие – миотропное, спазмолитическое. Устраняет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, не влияя на нормальную перистальтику кишечника. Отсутствует антихолинергическое действие.

Показания: У взрослых – спазм органов ЖКТ, кишечная колика, желчная колика, синдром раздраженной толстой кишки
У детей старше 12 лет – функциональные расстройства с болью в животе
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата
Ограничения к применению: водителям и работающим с механизмами
Побочные действия: головокружения, крапивниц, отек Квинке
Мебеверин(Дюспаталин, Спарекс)

Фармакологическое действие:
Спазмолитическое средство миотропного действия:
Оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (главным образом толстого кишечника)
Устраняет спазм без влияния на нормальную
перистальтику кишечника
Ингибирует фосфодиэстеразу
Стабилизирует уровень циклической
аденозинмонофосфорной кислоты
5.Не обладает антихолинергическим действием
Мебеверин(Дюспаталин, Спарекс)

Характеристика мебеверина:
Мебеверин - антиспастический препарат,
оказывающий прямое миотропное действие и
не вызывающий атонию кишечника
В отличие от антихолинергических средств
не дает атропиноподобных эффектов
В рандомизированных контролируемых исследованиях
установлена эффективность мебеверина при лечении болей и дискомфорта в животе функционального происхождения
Препарат безопасен и не вызывает серьезных нежелательных реакций
Структурная формула
Состав:
Одна капсула содержит активное вещество
мебеверина гидрохлорид - 200 мг
По данным исследований, после приема капсулы мебеверина
постепенное высвобождение происходит на всем протяжении
желудочно-кишечного тракта в течение 16 ч.

При приеме внутрь более 90% дозы мебеверина всасывается в кишечнике, однако в неизмененном виде препарат в плазме крови не определяется, т.к. он метаболизируется до неактивных метаболитов в стенке тонкой кишки и печени и, соответственно, действует только на желудочно-кишечный тракт. Все метаболиты быстро выводятся с мочой.
Таким образом, кумуляция мебеверина в организме человека не происходит, поэтому изменение его дозы даже у пожилых людей не требуется.
Клиническая фармакология мебеверина

Безопасность мебеверина подтверждается 35-летним опытом применения в широкой практике, а также результатами клинических исследований более чем у 3500 пациентов. За этот период времени какие-либо серьезные нежелательные реакции зарегистрированы не были.
В клинических исследованиях достоверных различий частоты нежелательных эффектов при лечении мебеверином (в т. ч. в высокой дозе) и плацебо не выявлено.
При повышении дозы препарата его переносимость
не ухудшалась.
Безопасность и переносимость мебеверина

Показания к применению:
У взрослых
Спазм органов желудочно - кишечного тракта (в т.ч. обусловленный органическим заболеванием), кишечная колика, желчная колика, синдром раздраженной толстой кишки.
У детей старше 12-ти лет
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью в животе.
Способ применения и дозы:
Внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле (200 мг)
2 раза в сутки за 20 мин до еды (утром и вечером).
Проглатывать целиком, запивая водой.
Мебеверин(Дюспаталин, Спарекс)

+
+
_
_
Ацетилхолин
Na+
Ca++
фосфодиэстераза
цАМФ
АТФ
+
+
_
_
Ацетилхолин
Na+
Ca++
фосфодиэстераза
цАМФ
АТФ
На фоне НОШ-ПА®.
НОШ-ПА - контроль ишемии при сосудистых заболеваниях ЖКТ
НОШ-ПА - дротаверина гидрохлорид.

Показания к применению НОШ-ПА®:
профилактика и лечение спастической боли в животе у пожилых пациентов на высоте пищеварения
Коррекция диспепсии при хроническом панкреатите, хроническом холецистите и ЖКБ
Коррекция боли при вторичных нарушениях функции ЖКТ (артериальная гипертензия, ХОБЛ)
Терапия боли при ОХЗ
В составуе комбинированного обезболивания при дисменорее
Синдроме раздраженной толстой кишки
Проведении инструментальных инвазивных исследований