Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Анатомия коронарных артерий

Коронарография
Стеноз ПМЖВ
Окклюзия ОВ

Окклюзия ОВ

Виды оперативных вмешательств для лечения ИБС
Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий;
Стентирование коронарных артерий;
Аортокоронарное шунтирование;

Показания к оперативному лечению
I группа показаний :
Стабильная cтенокардия III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;
ОКС с подъемом ST или без подъема ST;
Острая ишемия или нестабильность гемодинамики после попытки ангиопластики или стентирования (особенно при диссекции и нарушении кровотока по артерии);
Развивающийся ИМ в течение 4-6 часов от начала грудной боли или позже при наличии продолжающейся ишемии;
Иишемический отек легких (частый эквивалент стенокардии у женщин пожилого возраста).

II группа показаний:
Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией, у которых операция улучшит отдаленный прогноз
Стеноз ствола левой коронарной артерии >50%;
Трехсосудистое поражение с ФВ <50%;
Трехсосудистое поражение с ФВ >50% и выраженной индуцируемой ишемией;
Изолированное поражение передней межжелудочковой ветви ЛКА.

Транслюминальная балонная ангиопластика

Стентирование коронарных артерий

Виды стентов
Простые
С лекарственным покрытием

Противопоказания к стентированию
Диаметр артерии меньше 2,5 мм;
Плохая свертываемость крови;
Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
Диффузное стенозирование;
Аллергическая реакция на йод.

Аортокоронарное шунтирование

Виды шунтов

Противопоказания к операции АКШ
Дистальное диффузное поражение коронарных артерий атеросклеротическим процессом;
Снижение фракции выброса ЛЖ менее 30%;
Тяжелые сопутствующие заболевания легких, почек, печени;

Техника операции

Интраоперационный контроль кровотока в шунтах