Медикаментозное лечение в сестринской практике

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Пути введения лекарственных средств
Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие.
В зависимости от механизма действия лекарственных средств, различают пути введения.
Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт) и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем.
Местное воздействие оказывают лекарственные средства применяемые наружно.

Пути введения лекарственных средств
1 Энтеральный:
Через рот (per os)
Под язык (sub lingva)
Через прямую кишку (per rectum)
2 Наружный:
Воздействие на слизистые оболочки (глаза, носа, уха)
Воздействие на кожу
3 Ингаляционный:
Через рот
Через нос
4 Парентеральный:
Внутрикожный
Подкожный
Внутривенный
Внутриартериальный
В субарахноидальное пространство

Особенности введения масляных растворов
Инъекции масляных растворов проводятся подкожно или внутримышечно.
Нельзя вводить масляный раствор внутривенно! При попадании масла в сосуд возникает опасное осложнение – масляная (медикаментозная) эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно током крови попадает в сосуды легких, вызывая их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончится смертью для пациента.
Перед введением ампулу с масляным раствором подогревают до температуры 38 градусов на водяной бане.
После прокола кожи или мышцы, вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарство.
К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

Особенности применения инсулина
Инсулин- гормон поджелудочной железы, который оказывает влияние на углеводный обмен.
Инсулин способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма, обеспечивает транспорт глюкозы через клеточную мембрану, стимулирует образование из глюкозы гликогена и его отложение в печени.
Применяется при лечении сахарного диабета средней и тяжелой форм заболевания.
Инсулин – бесцветная жидкость, выпускается во флаконах по 5-10 мл. В 1 мл. инсулина содержится 100 ЕД. Его вводят за 15-20 мин до еды 1 раз в сутки. Вводят: подкожно, внутримышечно, внутривенно. Препарат хранят в холодильнике, перед введением подогревают до 37-38 градусов.

Рекомендации для мед. сестры
Строго соблюдать точность дозировки назначенную врачем.
Кожа в месте инъекции должна быть абсолютно сухой.
Менять места выполнения инъекций с целью профилактики липодистрофии
Следить за своевременным приемом пищи пациента
Помнить:
Передозировка инсулина опасна развитием гипогликемической комы (резкое снижение уровня сахара в крови).
Недостаточная доза инсулина или несвоевременное введение вызывает гипергликемию (повышение уровня сахара в крови

Особенности применения гепарина
Гепарин – антикоагулянт прямого действия; тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.
Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболии осложнений при острых инфарктах миокарда, при операциях на сердце и сосудах, тромбофлебитах конечностей.
В 1 мл содержится 5000 ЕД
Гепарин вводится внутривенно, внутримышечно или глубоко под кожу.
Вводится глубоко в подкожно жировую клетчатку, менять места инъекций, внутривенно вводится очень медленно.
Контролировать время свертывания крови.

Особенности применения сердечных гликозидов
Сердечные гликозиды – вещества растительного происхождения, оказывает избирательное стимулирующее влияние на мышцу сердца, применяется при сердечных недостатках.
Вводится внутривенно медленно ( при быстром введения нарушается сердечный ритм – аритмия)
Применять строго по назначению врача по 0,3-0,5 мл в 10-20мл физ. Раствора или капельно.
Проводить мониторинг показателей сердечно-сосудистой системы, пульс, артериальное давление.

Правила раздачи лекарственных средств
Внимательно прочитать этикетку на упаковке и запись в листе назначения
Раздавать все лекарственные средства только у постели пациента
Пациент должен применять лекарственные средства в вашем присутствии
Средства с пометкой «до еды» должны быть приняты пациентом за 15 мин до приема пищи, а с пометкой «после еды» через 15 мин после еды
Средства, предназначенные для приема натощак пациент должен принять утром за 20-60 мин до завтрака
Снотворные должны быть приняты за 30 мин до сна (если одновременно назначают обезболивающее, его дают за 15-20 мин до снотворного)
Нитроглицерин или валидол должны находиться в тумбочке постоянно
Предупредить пациента о возможном побочном действии лекарственного средства, если они есть
Таблетки, дражже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка, запив небольшим количеством воды
Порошок высыпается пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде

Правила раздачи лекарственных средств
Настои, растворы, отвары, микстуры чаше всего назначаются по столовой ложке (15 мл) или применяют градуированную мензурку
Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы назначаются в каплях. Во флаконах со спиртовой настойкой капельница вмонтирована в пробку
Если лекарственное средство дано пациенту ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об это врачу

Хранение лекарственных средств в отделении
Медикаменты размещаются соответствующим токсикологическим группам:
Список А – ядовитые и наркотические лекарственные средства
Список Б - сильнодействующие
Общий список
Лекарства для наружного и внутреннего применения хранится на разных полках в шкафу на посту мед сестры
Лекарства списков А и Б хранятся в сейфе
Учитываются физико-химические свойства препаратов и сроки их хранения: настойки, экстракты хранят во флаконах с притертыми или хорошо завинченными крышками
Признаки непригодности лекарств:
Порошки, таблетки – изменение цвета и структуры
Стерильный раствор – изменение цвета, прозрачности, появление хлопьев
Настои, отвары – изменение цвета, потемнение, появление неприятного запаха
Мази – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах

Хранение лекарственных средств в отделении
Сроки хранения:
Стерильных растворов изготовленных в аптеке 3 дня, под металлической обкаткой 30 дней
Растворы для инъекций и глазные капли, изготовленные в аптеке, не более 2 дней
Ответственность за расходы и хранение медикаментов, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет заведующий отделением

Учет лекарственных средств
Для учета расхода лекарственных средств должны быть заведены специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указано количество страниц в журнале. На это листе ставят печать и подпись зав отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и Б выделяют отдельный лист. Хранят эти журналы в сейфе и заполняют по определенной форме. Годовой учет расхода лекарств из списка лекарств ведет старшая мед сестра отделения.
За нарушением правил учета и хранением лекарственных веществ списка А и Б мед персонал привлекается к уголовной ответственности.

Учет лекарственных средств
Запомните!
Мед сестра имеет право дать пациенту наркотические анальгетики только после записи этого назначения врачем в мед карту и в его присутствии
Пустые ампулы из под наркотических анальгетиков не выбрасываются, а передаются вместе с неиспользованными ампулами мед сестре приступающей к очередному дежурству
При передачи дежурства проверяются в соответствии записей в журнале учета (количество использованных и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул
При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы должны быть сданы старшей мед сестре отделения и взамен получить новые
Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией утвержденной руководством ЛПУ

Выписка лекарственных средств в лечебном отделении
Постовая мед сестра ежедневно делает выборку препаратов из листа назначения, составляет список недостающих медикаментов и подает заявку старшей мед сестре
Старшая мед сестра суммирует полученные сведения, заполняет бланк требования на получение лекарственных средств из аптеки и подписывает его у зав отделения
Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт, выписывается на латинском языке на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя ЛПУ
Старшая мед сестра получает готовые лекарственные формы в определенные дни по графику
Препараты изготовленные в аптеке имеют этикетку:
Желтую – для наружного применения
Белую – для внутреннего применения
Голубую – для парентеральных применений (стерильные растворы)

Мед сестра не имеет право:
Заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах
Переливать и перекладывать лекарства из одной упаковки в другую
Соединять в одну упаковку одинаковые лекарственные средства из разных упаковок
Хранить лекарственные средства без этикеток
Менять форму и упаковки препаратов
Выдавать пациенту деформированные лекарственные препараты

Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении
Использование лекарственных препаратов в лечебных целях называется – фармакотерапией.
Различают лечение:
Этиотропное – устранение причины возникновения заболевания
Патогенетическое – влияет на различные звенья механизма формирования заболевания
Симптоматическое – воздействует на различные симптомы болезней
Заместительное – восполняет дефицит различных биоактивных веществ в организме

Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении
Все стерильные растворы в ампулах и флаконах хранятся в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. Лекарства, входящие в список А и Б хранятся отдельно в сейфе
Срок хранения стерильных растворов изготовленных в аптеке 3 суток
Лекарственные средства для наружного и внутреннего введения хранятся на посту мед сестры в шкафу на разных полках
Лекарственные средства разлагающиеся на свету хранятся в защищенном от света месте
Лекарственные средства сильно пахнущие хранятся отдельно от других средств
Скоропортящиеся лекарственные средства размещаются в холодильнике предназначенного для хранения лекарственных препаратов