Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций при взрывах и пожарах

План
Введение
Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций при взрывах и пожарах.
Основная часть
Минно-взрывная травма.
Электротравма.
Термическая травма. Ожоговый шок. Отравление продуктами горения. Интенсивная терапия.
Заключительная часть
Список литературы

Взрыв – процесс, сопровождающийся освобождением значительного количества энергии в ограниченном объеме, в результате чего в окружающем пространстве образуется и распространяется ударная волна

Пожар – это неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Взрыв
Пожар

Поражающие факторы пожаров
открытый огонь и искры;
повышенная температура окружающей среды и предметов;
токсичные продукты горения, дым;
пониженная концентрация кислорода в воздухе (менее 16 %);
падающие части строительных конструкций, агрегатов, установок.

Опасные материалы
1) взрывопожарные:
горючие газы;
легковоспламеняющиеся жидкости;
вещества и материалы, способные взрываться и гореть при взаимодействии с водой, воздухом или друг с другом;
горючие пыли и волокна;
горючие жидкости;
паровоздушные смеси, при воспламенении которых развивается повышенное давление;

2) пожароопасные:
горючие и трудногорючие жидкости, вещества и материалы, способные при взаимодействии с водой, кислородом или друг с другом гореть, не взрыфваясь;
негорючие вещества и материалы в горячем, раскаленном или расплавленном состоянии, процесс обработки которых сопровождается выделением тепла, искр и пламени;
горючие газы, жидкости и твердые вещества, которые сжигаются или утилизируются в качестве топлива.

Ударная воздушная волна – это область резкого сжатия воздуха, которая в виде сферического слоя распространяется во все стороны от места взрыва с огромной скоростью.
Поражающее действие осколочных полей определяется количеством летящих от взрывающихся объектов осколков, их кинетической энергией и радиусом разлета.

Организация и оказание медицинской помощи при взрывах и пожарах включают следующие мероприятия:
оказание помощи большому количеству обожженных, а также отравленных угарным газом и дымом;
тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений.

Минно-взрывная травма
— это огнестрельная сочетанная травма (политравма), возникающая у человека в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва инженерных минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома.

Первая помощь при минно-взрывных ранениях
Устранение асфиксии при травмах головы
Остановка наружного кровотечения из ран или раны
Устранение открытого пневмоторакса
Закрытие ран всех локализаций антисептической повязкой
Обеспечить транспортную иммобилизацию конечностей пострадавшего
Обезболивание внутримышечно или внутривенно
Срочная эвакуация пострадавшего к месту проведения неотложной медицинской помощи

Электротравма
Электрическим током называют упорядоченное движение заряженных частиц.

Этиология электротравмы
Человек подвергается действию природного (молния) или технического электричества.
В свою очередь техническое электричество делится на постоянные и переменные токи.

Сила тока.
При одной и той же силе переменный ток (периодически изменяющий свое направление в цепи) более опасен, чем постоянный.
Ток силой 100 мА является смертельно опасным.
Переменный ток 50-60 Гц силой 12-25 мА вызывает судороги («неотпускающий»); основная опасность его заключается в «приковывании» пораженного к захваченному им токоведущему предмету.

Частота переменного тока.
Считается, что патогенным эффектом (возникновение фибрилляции желудочков) обладает переменный ток частотой 40-60 Гц.
Переменные токи частотой 1 000 000 Гц и выше не опасны, но при высоком напряжении (токи Тесла, д'Арсонваля, диатермические токи) они оказывают тепловое действие и применяются с лечебной целью.

Механизмы повреждающего действия электрического тока
Местные реакции
Общие реакции

Местные реакции
Знаки тока, ожоги возникают главным образом на местах входа и выхода тока в результате превращения электрической энергии в тепловую
(тепло ДжоуляЛенца). Знаки тока появляются на коже, если температура в точке прохождения тока не превышает 120 °С, и представляют собой небольшие образования серовато-белого цвета («пергаментная» кожа), твердой консистенции, окаймленные волнообразным возвышением.

При температуре в точке прохождения тока свыше 120 °С возникают ожоги: контактные -от выделения тепла при прохождении тока через ткани, оказывающие сопротивление, и термические -при воздействии пламени вольтовой дуги. Последние являются наиболее опасными

Общие реакции
тонические судороги скелетных и гладких мышц, что может сопровождаться отрывным переломом и вывихом конечностей
спазмом голосовых связок,
остановкой дыхания,
повышением кровяного давления, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Причины смерти
остановка дыхания
остановка сердца.
Поражение дыхательного и сосудодвигательного центров обусловлено деполяризацией клеточных мембран и коагуляцией белков цитоплазмы.

Остановка дыхания
1) поражением дыхательного центра;
2) спазмом позвоночных артерий, снабжающих кровью дыхательный центр;
3) спазмом дыхательной мускулатуры;
4) нарушением проходимости дыхательных путей вследствие ларингоспазма.

Остановка сердца
1) фибрилляции желудочков;
2) спазма коронарных сосудов;
3) поражения сосудодвигательного центра;
4) повышения тонуса блуждающего нерва.

Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения

Ожоговая болезнь -это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций организма

Классификация ожогов по 4 степеням (принята на ХХХVIIВсесоюзном съезде хирургов в 1960 году)
I степень–покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток.
II степень–наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2-4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней.
III-А степень–наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся.
III-Б степень –поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза.
IV степень –сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки –мышц, сухожилий, костей.

Классификация ожоговой болезни
Ожоговый шок (ОШ) –длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии.
Острая ожоговая токсемия (ООТ) –протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы.
Септикотоксемия –длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова.
Реконвалесценция –начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет

Медикаментозное лечение:
Анальгетики. Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл в/в (у детей –0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года); Анальгин 50% –2 мл в/в (у детей 50% раствор –0,2 мл на каждые 10 кг массы тела).
Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида 0,9% -400,0, раствор глюкозы 5% -400.0 внутривенно.

Наложение контурных стерильных повязок (без медикаментов). Какие-либо манипуляции на ране противопоказаны
Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный уровень лечения.

Отравление продуктами горения

Этиология
угарный газ и цианид
аммиак, различные кислоты и спиртовые пары
азотная кислота
серная кислота
фосген

Влияние продуктов горения на организм
Окись углерода блокирует работу гемоглобина в кровеносных сосудах – кислород не поступает в жизненно важные органы организма.
Цианистый водород не даёт доступа кислороду в клетки тканей, происходит нарушение обмена веществ.
Азотная кислота в дыме проникает в дыхательные пути и провоцирует сильный приступ удушья.
Серная кислота вызывает воспаление роговицы глаз и слизистой дыхательных путей.
Пары аммиака вызывают удушье, сухой кашель.
Пожар тушится специальным химическим составом, который при контакте с продуктами горения выделяет ядовитое вещество – фосген. Превышение паров фосгена в организме провоцирует отёк лёгких.

Симптомы лёгкой степени:
Тошнота с приступами рвоты;
Дыхательные пути забиты гарью и дымом – тяжело дышать;
Першение в горле с сухим грудным кашлем;
Воспаление и раздражение слизистой носа и рта;
Покраснение роговицы глаз и области вокруг;
Слабость в теле;
Возможен резкий перепад артериального давления.

Признаки средней степени тяжести:
Кожные покровы покрываются сыпью;
Сильная тяга в сон;
Тяжесть в теле;
Галлюцинации;
Неспособность различить цвета;
Мышечный спазм конечностей.

Отравление в тяжёлой степени:
Высокая температура тела;
Мышечная слабость;
Судороги и спазмы;
Перебои сердцебиения;
Отёк носовой и ротовой полости;
Непроизвольное выделение мочи;
Отёк лёгких, в редких случаях остановка дыхания;
Временная слепота;
Бессознательное положение пострадавшего;
Состояние комы.

Порядок необходимых манипуляций при оказании первой помощи:
Оградить пострадавшего от воздействия продуктов возгорания.
Токсичные вещества по кровеносным сосудам проникают в клетки и ткани организма. Для замедления движения крови по организму следует снизить температуру в области сердца и головы. В зимнее время можно воспользоваться снегом или льдом.

При наличии в дыме щёлочи необходимо нейтрализовать её действие в организме. Пострадавшему дать выпить воду с небольшим количеством столового уксуса.
При общей мышечной слабости организма можно выпить крепкого сладкого чая или кофе.
Если пострадавший теряет сознание, держать ватку с нашатырным спиртом у носа.
Провести реанимационные действия при внезапной остановке сердца. Сделать непрямой массаж сердца с искусственным дыханием рот в рот.

Список литературы
Новицкий - Патофизиология Том 1 105 страница
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ВЗРОСЛЫХ С ОЖОГАМИ II–IIIA-Б-IVСТЕПЕНИ БОЛЕЕ 30%, ГЛУБОКИХ БОЛЕЕ 10% ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА
https://studopedia.ru/4_152074_klassifikatsiya-chrezvichaynih-situatsiy-prirodnogo-haraktera.html
https://vk.com/@unfair_advantage-minno-vzryvnoi-travmy
https://gastrotract.ru/intoksikatsiya/otravlenie-dymom-i-produktami-goreniya.html