Дифтерия. Клиническая картина

C. diphteriae

Морфология.
Гр+, палочки с утолщение на одном или двух концах (за счет зерен волютина - тельца Бабеша - Эрнста).
В мазке распологаются в виде Y, V, W
Капсулы не имеют, но есть микрокапсула
Спор не образуют
Неподвижны
Возможно образование L - формы.

Культуральные свойства.
Факультативный анаэроб
На простых питательных средах не растет, в отличии от коринеформных бактерий.
Требует добавления нативного белка, витамины, кровь, сыворотку.
Выделяют биовары: gravis, intermedius, mitis и belfanti.
Элективные среды:
Кровяная сыворотка (элективная среда Ру) или с добавлением сахарного бульона (элективная среда Ру—Леффлера), а также кровяной агар, кровяной теллуритовый агар (среда Клауберга II), хинозольная среда Бучина, цистин-теллурит-сывороточная среда Тинсдаля—Садыковой.

gravis,
Рост на ППС: сухие матовые размером до 8 мм (крупные) плоские серовато-черные колонии, приподнятые в центре. Периферия колоний светлая, с радиальной исчерченностью и изрезанным, волнистым краем (R-форма колоний).
- маргаритка
Рост на ЖПС: образуют пленку на поверхности, а также крошковидный или крупнозернистый осадок. Жидкость остается прозрачной.
intermedius
Рост на ППС: плоские темные гладкие колонии со слегка припод1 гятым центром и ровными краями (S-формы колоний) или шероховатые колонии с изрезанными краями (RS-колоний).
Рост на ЖПС: На жидкой среде они дают равномерное помутнение и порошкообразный осадок
mitis, belfanti
Рост на ППС: мелкие (1— 2 мм) гладкие блестящие черные полупрозрачные колонии с ровными краями (S-формы колоний), окруженные зоной гемолиза.
Рост на ЖПС: На жидкой среде они дают равномерное помутнение и порошкообразный осадок.

Биохимическая активность.

АГ - структура.
Термолабильный К - АГ
Термостабильный О - АГ
Возможна спонтанна агглютинация!
Для идентификации чаще применяют фаготипирование или ПЦР

Факторы патогенности.
1. Поверхностные структуры и микрокапсула (адгезия и нарушение фагоцитоза)
2. Гистотоксин (А-В фракции. изначально неактивен. Блокирует трансферазу - 2 (EF2))
3. Гиалуронидаза и Дермонекротоксин (увеличивает проницаемость сосудистой стенки и приводит к выходу плазмы в ткани)
4. Нейрамедиаза.
некоторые образуют Гемолизин .

Клиническая картина.
I. Дифтерия ротоглотки:
1) локализованная — с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
2) распространённая — с налётами за пределами ротоглотки;
3) субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
II. Дифтерийный круп:
1) локализованный — дифтерия гортани;
2) распространённый — дифтерия гортани и трахеи;
3) нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
III. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
IV. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов

Диагностика.
Для обнаружения дифтерийного токсина применяют: РНГАс антительным эритроцитарным диагностикумом; ИФА.
ПЦР.

Лечение.
1. Введение гетеро- или гомологичной антитоксической сыворотки ( методом Безредко для профилактики анафилактического шока)
2. пенициллин или эритромицин, либо другие β-лактамы и макролиды
3. Симптоматическая терапия
Профилактика.
Специфическая:
АКДС
АДС/АДС - М
АД/ АД - М
Неспецифическая:
- Профилактическая вакциная
- Выявление и лечение носителей и больных
- Профилактические мероприятия по распространению инфекции