Проведение сестринского ухода во фтизиатрии

План
Определение
Цели, задачи
Заболеваемость в мире, эпидемиология
Организация противотуберкулезной службы в России
Нормативно-правовое регулирование
Понятие о возбудителе, пути передачи
Группы риска

Общие вопросы фтизиатрии
Фтизиатрия – ( от греческого фтизис –чахотка , истощение , харкать кровью ) - раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологии туберкулеза, разработки методов его диагностики, лечения, профилактики, организации медицинской помощи больным туберкулезом.

Основная цель фтизиатрии - это снижение заболеваемости туберкулезом
Задачи фтизиатрии
1.Своевременное выявление патологии (диагностика), диспансеризация;
2. Эффективное лечение больных туберкулезом;
3.Профилактика туберкулеза ( законы о предупреждении туберкулеза);
4. Реабилитация.

Исторические аспекты во фтизиатрии
В античные времена туберкулез изучали Абу Али Ибн Сина, Гиппократ, Гален.
В 16 веке Д. Франкостеро (1478- 1553) первым указал, что туберкулез имеет инфекционную природу.
В 17 веке Р. Мортон заговорил о туберкулезе как о науке, он ее назвал Фтизиологией.
В 1819 Р. Лаэннек предложил аускультацию легких в диагностике туберкулеза.
Ю. Конгейм в 1879 г подтвердил инфекционную природу заболевания в опытах на животных.
В 1882 г немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза – бациллу Коха, сейчас пользуются термином микобактерия туберкулеза (МБТ).
В 1882-1884 г. Ф.Цель и Ф. Нильсен предложили метод окраски кислотоустойчивых МБТ.

В. Рентген в 1895г открыл Х- лучи (рентгеновские лучи).
В 1907 г. французский ученый А. Кальметт и врач К. Герен создали водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур – туберкулин.
В 1907 г. педиатр Ч.К. Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированности и ввел термин аллергия.
В 1910 г. Ш.Манту и Ф. Мендель предложили вводить туберкулин в/к.
20.04.1911 был проведен туберкулезный день «Белая ромашка».
В 1921 г. БЦЖ впервые ввели новорожденному.
В 1943 г. З. Ваксман и А. Шац получили первый противотуберкулезный препарат стрептомицин.

Для туберкулеза характерно:
Триада признаков:
При любой форме туберкулеза всегда выявляется один и тот же возбудитель – бацилла Коха.
2. Бацилла Коха, введенная в организм лабораторного животного, вызывает туберкулез.
3. Ни при каком другом заболевании бацилла Коха не выделяется.

Динамика заболеваемости туберкулезом в мире, РФ
В мире: заболевают более 20 млн человек в год; умирают 3 млн человек в год
В России заболеваемость была в 1991 г. - 34,0 случая на 100 тыс. чел., смертность 8,1 на 100 тыс. чел.
С начала 90-х годов и по настоящее время ситуация с туберкулезом ухудшилась. Повышенная смертность связана с возникновением форм туберкулеза, устойчивых к лекарствам, а также с несвоевременным выявлением случаев туберкулеза.
Причины:
- Снижение жизненного уровня населения
- Увеличение миграции населения
- Увеличение числа ВИЧ-инфицированных и наркотически зависимых
- Неполное проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий
- Большое количество мест лишения свободы
- Нехватка средств для борьбы с распространением заболевания

Организация противотуберкулезной службы в России и регионах
Основное звено противотуберкулезной службы в России - противотуберкулезный диспансер.
Административная подчиненность:
- районные,
городские,
областные,
окружные,
краевые,
республиканские.
Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу

Структура противотуберкулезного диспансера
1. Диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;
2. Лабораторное отделение;
3. Рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
4. Бактериологическое отделение;
5. Бронхологическое отделение;
6. Отделение внелегочного туберкулеза;
7. Организационно-методический отдел;
8. Административно-хозяйственная часть.
В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.

Задачи:
Организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза;
Организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза;
Лечение туберкулеза;
Диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.

Функции:
Систематический анализ эпидемиологической обстановки на территории обслуживания;
Планирование вакцинации, ревакцинации БЦЖ;
Госпитализация бактериовыделителей;
Профилактические мероприятия в очаге туберкулеза;
Предупреждение заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства.

Выявлению туберкулеза способствует:
Организация скрининговых обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики (Диакскин-тест);
Обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез;
Формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках.

Крупные ПТД проводят:
1. Занятия для подготовки медицинских кадров по туберкулезу;
2. Сбор и анализ эпидемиологических данных о туберкулезе в округе, области (крае, республике); обсуждение научными обществами и ассоциациями, на съездах, конференциях, совещаниях врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросов профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним;
3. Пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом;
4. Санитарно-просветительную работу.

Нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность в России:
Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (с изменениями от 06.03.2019г.);
Федеральный закон от 18 июня 2001г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулёза в РФ" (с изменениями от 03.08.2018г.);
- Приказ Минздрава России от 21.03.2003г. № 109 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации" (с изменениями от 05.06.2017г.).

Этиология туберкулеза
Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок) – специфическое инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной
Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ногтей, но преимущественно страдают легкие
(90% составляет туберкулез легких, 10% - туберкулез других органов)

Возбудитель
Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (МБТ).
Различают несколько типов МБТ, способных вызвать заболевание у человека:
1. человеческий вид (муcoвасterium tuвerculosis);
2. бычий вид (муcoвасterium вovis);
3. птичий вид (муcoвасterium avium)
4. мышиный вид;
5. африканский вид.
У человека туберкулез в 92-95% случаев вызывает человеческий вид. В 3-5% - бычий вид.

Свойства МБТ:
- неподвижны,
не образуют капсул,
аэробы.
Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20-24 часа.
МБТ изменчивы и легко приспосабливаются к неблагоприятным воздействиям.
МБТ при неблагоприятных условиях могут трансформироваться в L-формы. В таком состоянии микобактерии способны сохраняться в очагах поражения месяцами и годами. МБТ устойчивы к различным факторам внешней среды.

Благоприятная среда: холод, темнота, влажность
В высохшей мокроте в темноте бактерии остаются жизнеспособными около года.
В закрытом помещении, на страницах книг до 3-х месяцев,
в уличной пыли до 2-х недель,
в почве до 6 месяцев.
МБТ не боятся холода (выживают при t - 2690 С),
устойчивы к воздействию кислот, щелочей, спиртов.
Чувствительны к:
- прямым солнечным лучам – МБТ погибают в течение нескольких часов,
- УФО – погибают в течение нескольких минут,
- нагревание до 700 – погибают через 30 минут, кипячение – через 5 минут.
- дезинфицирующим средствам, содержащим хлор в высоких концентрациях.

Пути инфицирования человека:
1. Аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%:
а) воздушно-капельный – при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного;
б) воздушно-пылевой – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.
2. Алиментарный путь (через ЖКТ) – проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулезом скота (молоко, сыр, сметана, мясо).
3. Контактный (через слизистые оболочки и поврежденную кожу).
4. Внутриутробное заражение плода.