Механические травмы. Кровотечения

Травмой - называется нарушение целостности и функции тканей (органа) в результате внешнего воздействия.
Механические повреждения органов и тканей подразделяются на две группы – монотравму и политравму.
Монотравмой (изолированным повреждением) называют травму одного органа в любой области тела или травму в пределах одного анатомо-функционального сегмента. Повреждения могут быть моно-или полифокальными: например, перелом одной кости в нескольких местах- это полифокальная монотравма. Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложненную травму.

Политравма – является собирательным понятием, включающим в себя множественные, сочетанные и комбинированные поражения.
К множественным механическим травмам относят повреждения одним поражающим фактором двух или более внутренних органов в одной полости (например, печень и кишечник), двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья).

Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение одним поражающим фактором внутренних органов в двух или более полостях (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждения внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечности).
Комбинированными называются повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического и других факторов (например, перелом бедра и ожог любой области тела). Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений.

Сочетанная травма трех или даже четырех областей тела (черепа, груди, живота и опорно-двигательного аппарата), часто приводит к развитию синдрома взаимного отягощения и сопровождается психогенными реакциями. Сущность этого синдрома заключается в том, что повреждения одной локализации усугубляет тяжесть другого.
Ранением – называют процесс механического повреждения тканей с нарушением целости кожных покровов или слизистых оболочек и развитием местных (в зоне воздействия травмирующего фактора), регионарных (в пределах поврежденного сегмента) и общих (на организменном уровне) нарушений жизнедеятельности.

Классификация ран
1) по наличию сопутствующих повреждений магистральных сосудов, нервных стволов различают осложненные и неосложненные раны.
2) по проникновению в полость тела выделяют проникающие и непроникающие ранения.
3) по характеру ранящего предмета выделяют раны неогнестрельного происхождения и огнестрельные раны.
резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани режущего предмета. ( края раны ровные, подлежащие ткани обычно мало повреждены, рана зияет, кровоточит).
скальпированные раны – разновидность резаных ран, характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей.
рубленые раны – образуются при ударе острым и тяжелым предметом, наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей.

колотые раны – наносятся колющими предметами, характеризуются небольшим кожным повреждением и значительным повреждением глубжележащих органов и тканей. Наружное кровотечение незначительное, зато может быть весьма большим в глубжележащих тканях.
колото-резаные – наносятся, например, осколками стекла, отличаются обширностью повреждений и развитием раневых осложнений.
ушибленные раны – возникают при воздействии какого-либо тупого предмета, характеризуется значительным повреждением мягких тканей и небольшим кровотечением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвение краев раны, к процессу легко присоединяется инфекция.
рваные раны близки к ушибленным, вызываются обычно движущимися частями машин и механизмов, имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются.

укушенные раны наносятся зубами животного, кожа и подлежащие ткани значительно повреждены, раны, как правило, инфицированы. Укушенные раны, нанесенные пресмыкающимися, могут содержать ядовитое вещество. Такие раны называются отравленными.
Первая медицинская и доврачебная помощь пострадавшим с ранениями мягких тканей
временная остановка наружного кровотечения
обезболивания
транспортная иммобилизация.
Каждая рана должна быть закрыта защитной повязкой.

Повреждения костей и суставов
Повреждения костей и суставов могут быть закрытыми и открытыми, осложненными (когда костными отломками или смещенным суставным концом кости повреждаются или сдавливаются крупные сосуды, нервы, внутренние органы) и неосложненными, изолированными или множественными.
Закрытые переломы
Закрытые переломы
Закрытым называется такой перелом, при которым кожные покровы не повреждены и костные отломки с внешней средой не сообщаются.
При обследовании выделяют достоверные и вероятные признаки переломов.

К достоверным признакам перелома относят:
укорочение конечности,
деформацию оси конечности,
патологическую подвижность
пальпацию концов отломков в зоне перелома,
костную крепитацию.
К вероятным признакам перелома относят:
припухлость
кровоизлияния в ткани
локальную болезненность,
нарушение функции,
вынужденное положение конечности.

Закрытые травматические вывихи
Травматические вывихи суставов в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы. Травматические вывихи сопровождаются повреждением не только капсулы сустава, но и окружающих его мышц.
Основные симптомы вывиха:
боль,
нарушение функции конечности,
деформация в области повреждения,
вынужденное положение
изменение относительной длины конечности

Первая медицинская и доврачебная помощь
проведение комплекса противошоковых мероприятий
обезболивание
транспортная иммобилизация.
Открытые повреждения костей и суставов
Открытыми переломами называются повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками.
В зависимости от времени и механизма возникновения раны различают следующие виды открытых переломов:

первично-открытые,
при которых нарушается целостность кожи и подлежащих мягких тканей под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, т.е. рана мягких тканей и перелом кости возникают одновременно;
вторично-открытые,
которые образуются вследствие повреждения мягких тканей и нарушения целости кожи концами костных отломков изнутри или вследствие постепенно развивающегося некроза кожи в зоне закрытого перелома;
огнестрельные –
со специфической патологоанатомической картиной, клиническим течением и исходами.
Открытыми, или проникающими, ранениями суставов являются все повреждения, при которых вскрывается их полость.

Основные симптомы открытых повреждений суставов:
рана в области сустава,
болезненность в суставе, усиливающаяся при активных и пассивных движениях,
ограничение подвижности.
Первая доврачебная помощь
временная остановка наружного кровотечения;
обезболивание;
наложение асептической повязки;
иммобилизация повреждений.
Кровотечения
При механической травме частой причиной смерти и одним из наиболее частых осложнений является кровотечение
Различают артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное и смешанное кровотечение.

Артериальное кровотечение - пульсирующее или фонтанирующее излияние крови из поврежденного сосуда. Повреждение магистральной артерии опасно из-за быстро прогрессирующей кровопотери и ишемизации тканей.
Венозное кровотечение –
это вытекание из раны крови темного цвета ровной, непульсирующей струей. Незначительная толщина стенок сосудов, легкая спадаемость, наличие клапанов, замедленный кровоток, низкое давление способствуют тромбообразованию и быстрой остановке кровотечения. Ранения венозных сосудов, расположенных на шее и грудной клетке, опасны из-за возможного развития воздушной эмболии.
Капиллярное кровотечение -
кровь вытекает в виде капель. Внутренние капиллярные кровотечения могут приводить к образованию значительных по объему межтканевых и внутрисуставных гематом.

Паренхиматозное кровотечение – наиболее опасное капиллярное паренхиматозное кровотечение. Такие кровотечения бывают весьма массивными и в ряде случаев представляют реальную угрозу для жизни пострадавшего.
Одновременное повреждение артерий, вен и капилляров приводит к смешанному кровотечению .
Повреждения сосудистой стенки в результате перелома костей , травматического разрыва мышц и внутренних органов приводит к развитию внутреннего кровотечения.
Оказание помощи пострадавшему с кровотечением.
Основная задача – это временная остановка кровотечения. Прежде всего, необходимо определить источник кровотечения.

Временная остановка кровотечения осуществляется различными способами.
Капиллярное и венозное кровотечение
достаточно наложить тугую давящую повязку.
Артериальное кровотечение
Пальцевое прижатие артерии проксимальнее места кровотечения (на конечностях – выше раны, на шее и голове – ниже раны). Прижатие крупных артерий осуществляется к костным выступам или костям.

Максимальное сгибание конечности – в место сгиба вкладывается плотный валик , сгибают максимально конечность и фиксируют.

Наложение жгута –
при наложении жгута конечность вначале приподнимают, затем накладывают жгут выше места кровотечения, но не намного. Под жгут необходимо поместить прокладку из одежды или бинта. При правильном наложении жгута вены спадаются, кожа дистальнее бледнеет, кровотечение останавливается, пульс на периферии исчезает.
Максимально жгут накладывается в теплое время на два часа, в холодное 1-1,5, поэтому к жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени. Если время нахождения жгута приближается к максимальным срокам, возникает необходимость ревизии жгута, не только контроль за эффективностью гемостаза, но и перекладывание жгута. Длительное нахождение жгута может привести к развитию турникетного шока.

Наложение зажима на сосуд в ране.

Острая кровопотеря
Главный фактор, определяющий тяжесть состояния организма при геморрагическом шоке.
Как экспресс-диагностика оценки степени тяжести шока используется понятие шокового индекса ШИ – отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления
В норме ШИ = 0,5;
Шок 1 степени ШИ = 1 (100/100), кровопотеря 15-25% ОЦК, (500 – 1200 мл крови)
шоке 2 степени- 1,5 (120/80),
25-40% ОЦК, (1200 – 1800 мл) шоке 3 степени – 2 (140/70).
до 50 % ОЦК (2000-2500 мл).
Возмещение дефицита ОЦК, является основным компонентом лечения больных с тяжелой травмой и шоком.

Кеторол
Показания к применению:
травмы:
ушибы мягких тканей
повреждения связок
бурситы
тендониты
синовиты
остеоартроз
миалгии
артралгии
невралгии
радикулиты
ревматоидные боли
головные боли
Противопоказания:
дети до 12 лет
аллергия
астма
эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ
гипокоагуляция
геморрагический инсульт
дегидратация
гиповолемия
нарушение кроветворения
геморрагический диатез
беременность, роды
лактация
риск кровотечения
переломы костей

Спазмалгон
Показания к применению:
почечная колика
печеночная колика
спастика кишечника
альгодисменорея
невралгии
ишиалгии
миалгии
головные боли
Противопоказания:
дети до 12 лет
аллергия к НПВС
подозрение на хирургическую патологию
заболевания крови
печеночная недостаточность
почечная недостаточность
глаукома
тахиаритмии
аденомой предстательной
железы
беременность и лактация
бронхиальная астма
стенокардия
инфаркт миокарда

Приложение N 3 к Приказу Минздрава РТ от 5 декабря 2013 г. N 2287
Шкала оценки степени тяжести пострадавших на догоспитальном этапе
1 степень тяжести: 5 - 9 баллов (сумма баллов) - травм, имеющих угрозу для жизни, у пострадавшего нет.
2 степень тяжести: 10 - 21 балл (сумма баллов) - тяжелое состояние.
3 степень тяжести: 22 и более баллов (сумма баллов) - крайне тяжелое состояние.