Механизмы мочеобразования, нарушение функции почек. Лекция № 45

Этапы образования мочи.
фильтрация
реабсорбция (обратное всасывание)
канальцевая секреция
канальцевый синтез

Фильтрация .
Образование первичной мочи происходит за счёт фильтрации жидкости из капилляров клубочков (Мальпигиев клубочек), то есть из плазмы крови.
Первичная моча фильтруется через мембрану капсулы Боумена – Шумлянского. Процесс фильтрации происходит под действием разности давления в капиллярах клубочка и в капсуле Шумлянского.
клубочек
капсула

Фильтрации способствует высокое давление крови в капиллярах (70 мм рт ст – самое высокое капиллярное давление).
Фильтрации препятствует:
давление внутри канальцев (около 20 мм),
онкотическое давление крови (создаётся белками крови, равно 30 мм рт. ст).

Фильтрационное давление можно выразить формулой:
ФД = 70 мм – (20 + 30мм) = 20 мм рт. ст.
Это давление обеспечивает фильтрацию первичной мочи, за сутки её образуется 180 л, а конечной мочи 1 – 2 литра.

Большая часть воды и некоторые компоненты всасываются обратно в кровь в извитых канальцах (обратное всасывание).
Первичная моча сходна по химическому составу с плазмой крови, но не содержит белков.

Реабсорбция
Второй этап образования мочи.
В канальцах всасываются обратно в кровь: вода, глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы натрия, кальция, хлора.
Na
H2O

Эпителий почечных канальцев обладает избирательной реабсорбцией.
Например, если в крови избыток глюкозы (при диабете или приёме большого количества сладкого), то часть глюкозы выводится с мочой.
Если в организме недостаток поваренной соли, то выведение её с мочой почти прекращается.

Некоторые продукты обмена: креатинин, сульфаты не всасываются в извитых канальцах, слабо всасывается мочевина.
Мочевины в конечной моче в 70 раз больше, чем в плазме крови.

1
В извитых канальцах 1-го порядка (1) всасывается 45% воды,
В петле Генле (2) реабсорбция воды достигает 25 – 28%.
1
2

Две части петли Генле действуют взаимосвязано.
В нисходящей части петли Генле(1) происходит обратное всасывание воды, а в восходящей части(2) активно всасываются ионы натрия, но не всасывается вода, так как эпителий здесь для неё не проницаем.
В собирательных трубочках(4) и извитых канальцев второго порядка(3) идёт всасывание воды 20%.
1
2
3
4

Механизм канальцевая секреция.
Благодаря этому механизму из организма удаляются вещества, неподдающиеся клубочковой фильтрации.
Например, анилиновые красители.
В канальцах синтезируется аммиак, он выделяется в виде аммонийных солей.
Здесь же выводятся некоторые лекарственные вещества (пенициллин).

Канальцевый синтез
Заключается в способности клеток почечных канальцев синтезировать некоторые вещества: гиппуровую кислоту, аммиак, отщепляют фосфаты, сульфаты от серо- и фосфоросодержащих органических соединений.

Состав конечной мочи.
Моча – прозрачная жидкость соломенно-жёлтого цвета, содержит:
95% воды
5% твёрдого вещества (мочевина 2%, мочевая кислота 0,05%, креатинин 0,075%, соли натрия, калия).
С мочой за сутки выводится до 30 гр мочевины и 25 гр неорганических солей.

Свойства мочи
Плотность - 1,010 – 1,020 (удельный вес)
Реакция зависит от характера принимаемой пищи (белковая пища – щелочная, растительная – кислая)
Клетки плоского эпителия (1 – 2 в поле зрения)
У женщин – единичные эритроциты (1 – 2 в поле зрения).

Регуляция функции почек.
Осуществляется двумя путями:
гуморальным
нервно-рефлекторным

Гуморальный механизм.
В гипофизе вырабатывается антидиуретический гормон, который через кровь воздействует на клетки извитых канальцев – усиливает процесс обратного всасывания воды, в результате количество выделяемой мочи уменьшается.
При недостатке АДГ развивается заболевание несахарный диабет (за сутки у больного может выделяться до 25 литров мочи).
В извитых канальцах регуляция всасывания ионов осуществляется при помощи альдостерона (гормон коркового слоя надпочечников).

Нервно-рефлекторный механизм.
При сильных болевых раздражениях (возбуждении симпатической нервной системы) образование мочи уменьшается или прекращается, так как происходит спазм капилляров клубочков, в результате развивается анурия (отсутствие мочи).

Цистит - воспаление слизистой мочевого пузыря.
Гидронефроз - расширение почечной лоханки
Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки
Гломерулонефрит – воспаление клубочков почки

Расстройства мочеиспускания.
Энурез - недержание мочи (ночное и дневное).
Дизурия – болезненное, затруднённое мочеспускание.
Анурия – прекращение выделения мочи (почечная недостаточность).
Олигурия – уменьшение суточного количества мочи.
Поллакиурия – частое мочеиспускание.