Методика Child–Pugh score.MELD

Child-Pugh score
Классификация Чайлда — Пью
Это оценочная методика, предназначенная для определения тяжести циррозов печени и выживаемости пациента.
Кроме этого методика позволяет оценить вероятность летального исхода операции.
Для определения показаний к трансплантации печени данная классификация в настоящее время не используется, так как заменена моделью MELD с 2002 года.

Child-Pugh score
Впервые метод опубликован в 1964 году учёными-медиками Мичиганского университета Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, в 1972 году метод усовершенствован группой британских медиков во главе с Пью.
Child, Charles G III

Child-Pugh score
Высчитываются баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров
Соответственно баллам определяется класс
К классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов,
В - от 7 до 9 баллов.
С- наибольшее значение от 10 до 15 баллов.
К классу A относят компенсированный цирроз.
B – субкомпенсированный.
C – декомпенсированный цирроз.

Child-Pugh score
Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А.
При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной - от 15 до 20 лет. Послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %
По второму она составляет около 10 лет. А также является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %.
Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года. Послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %

Child-Pugh score
Итак, для данной классификации учитывается наличие(показатели)):
билирубина;
альбумина;
асцита.
печеночной энцефалопатии
ПТИ, ПТВ и МНО.
Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного(эмпирический выбор показателей). Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют(субъективизм в оценке). Не учитываются функции почек,уровень билирубина,значительно превышающий показатели в таблице.
Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

MELD
- Model for End-Stage Liver Disease – Модель(шкала) для оценки терминальных стадий заболевания печени.
Для пациентов младше 12 лет используется – PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease- Модель для оценки детской терминальной стадии заболеваний печени)
Данная числовая шкала принята в США с 2002 г. для определения очередности трансплантации печени (в связи с ограниченным количеством донорских органов)

MELD
Данная шкала используется для прогноза жизни у пациентов с конечной стадией печеночной недостаточности и определения места в списке ожидания трансплантации печени, а также для прогнозирования уровня смертности больных.
Вычисляется по формуле :
MELD = 11.2 x ln (МНО) + 9.57 x ln (креатинин, мг/дл) + 3.78 x ln (билирубин, мг/дл) + 6.43 ln — натуральный логарифм; МНО — международное нормализованное отношение.
Нижняя граница нормы для каждого показателя – 1,
максимальное значение для уровня креатинина – 4;
если пациент находится на гемодиализе, то уровень креатинина принимается за «4».
Неблагоприятый жизненный прогноз ассоциирован со значением МELD > 18. Чем выше значение индекса, тем тяжелее протекает заболевание печени.

MELD
Результаты MELD варьируются от 6 до 40.
“Некоторые заболевания печени, такие как рак печени, могут не привести к тому, что человек получит высокий балл MELD. Центр трансплантации может запросить дополнительные данные для людей с определенными заболеваниями, если они отвечают определенным критериям исключения.”

MELD
Данная модель основана на нескольких показателях:
Уровень билирубина в крови говорит о том, вырабатывает ли печень этот пигмент, а также вырабатывается ли печенью желчь в нормальных количествах.
МНО/ПВ (международный нормализированный уровень/протромбиновое время) показывает, достаточно ли печень вырабатывает свертывающих факторов.
Уровень креатинина используется для оценки функции почек, которая часто страдает на фоне печеночной недостаточности.
Шкала PELD — основана на тех же трех факторах, что и MELD, плюс происходит учет уровня альбумина, оценка физического развития (соответствие веса и роста возрасту), а также возраст на момент обследования.

MELD
Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой показатель PELD/MELD увеличивают в соответствии с алгоритмом, установленным UNOS (ОСРО — Объединенная сеть распределения органов).
UNOS критерии

пациенты с UNOS статусом 1 получают приоритет для проведения трансплантации печени перед всеми остальными пациентами;
пациенты с UNOS статусом 2 и 3 не имеют корреляции между длительностью нахождения в листе ожидания и краткосрочной летальностью, поэтому в настоящее время UNOS статус 2 и 3 не определяют;
определение балла по шкале MELD используется вместо UNOS статуса 2A, 2B и 3;
UNOS статус 1 (пациенты с ОПН и ожидаемой продолжительностью жизни менее 7 дней при отсутствии трансплантации) продолжает использоваться как критерий настоятельной необходимости трансплантации вне зависимости от рассчитанного балла по шкале MELD;
определение балла по шкале PELD используется вместо UNOS статуса 2B и 3 для детей;