Хронический панкреатит

Определение.
ХП –это группа заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы.

Патогенез.
Фазовопрогрессирующие сегментарные или диффузные дегенеративные,деструктивные изменения экзокринной части ПЖ;
Атрофия железистых элементов(панкреацитов),замещение их с/тк(фиброз);
Изменения в протоковой системе с образованием кист и конкрементов.

Факторы влияния на ПЖ:
Спазм сфинктера Одди > нарушение оттока сока ПЖ > повышение давления в протоках ПЖ.
Заброс дуоденального содержимого в панкреатические протоки(химус > аутолиз ПЖ).
Непосредственное повреждение ацинарных клеток и эпителиоцитов протоков ПЖ.

Этиология.
Алкогольная интоксикация!
Заболевания билиарной системы.
Патология области БДС.
Другие:травмы,лекарства,инфекции,гиперлипидемия,сосудистые заболевания,болезни с/тк,врожденные заболевания ПЖ.

Препараты высокого риска:
Диуретики(практически все)
Цитостатики(Меркаптопурин)
Эстрогены
Салазопрепараты.

Классификация по патогенезу:
Первичный:
Алкогольный
Вирусный
Алиментарный
Лекарственный(токсический)
Идиопатический
Вторичный:
Билиарнозависимый
Обусловленный болезнями 12 –ПК
Дистрофический(метаболический,сосудистого генеза,при ожирении)

Классификация по морфологическим признакам:
Кальцифицирующий
Обструктивный(кисты)
Паренхиматозный

Классификация по клиническим признакам:
Рецидивирующий: в фазе обострения или в фазе ремиссии,
Болевой:с постоянной болью или с приступами панкреатической колики,
Псевдотуморозный: с холестазом или с нарушение проходимости 12 ПК,
Латентный.

Классификация по признакам нарушения функции ПЖ:
Экскреторная(диспепсия)
Инкреторная (Сахарный диабет)
Э+И

Клиническая картина:
Начальный период(до 10 лет):
Чередование обострений и ремиссий
Болевой синдром в брюшной полости
Диспепсический синдром
Стадия внешнесекреторной недостаточности(после 10 лет):
Желудочный симптомокомплекс (ГЭРБ)
Кишечный симптомокомплекс (нарушение всасывания,кишечная дисмоторика)
Стадия осложнений.

Осложнения:
Частые:
Холестаз
Реактивный гепатит
Инфекционные осл –я:
Воспалит. Инфильтраты
Гнойный холангит
Сепсис
Реактивный плеврит
Пневмония

Осложнения:
Редкие:
Портальная гипертензия
Хр.дуоденальная непроходимость
Эрозивный гастрит
С –м Мэллори –Вейса
Гипогликемические кризы
Абдоминальный ишемический синдром

Диспепсический синдром
Желудочный:
Нарушение аппетита
Чувство быстрого насыщения
Отвращение к жирной пище
Слюнотечение
Отрыжка,тошнота
Кишечный:
Метеоризм
Урчание в животе
Неустойчивый стул вплоть до панкреатогенного поноса.

Синдром мальабсорбции:
Стеаторрея
Креаторрея
Амилоррея

Нарушение обмена веществ
Белкового(гипопротеинемия)
Минерального(дефицит железа,кальция)
Витаминного(Клиника гиповитаминоза по вит. К,Е,Д,А)

Синдром эндогенной недостаточности(СД).
Явные признаки:
Полидипсия
Полиурия
Гипергликемия
Глюкозурия
Ацетонурия
Скрытые признаки:
Рецидивирующие фурункулёзы и пиодермии,
Немотивированный кожный зуд,
Частый кариес.

Дифференциальный диагноз:
Гастродуоденальные язвы
Карциномы желудка и ободочной кишки
Хр.энтерит
Вирусный гепатит
Холецистит
Опухоль ПЖ

Диагностика:
Амилазный.липазный,эластазный тесты.
Выявление внешнесекреторной недостаточности(полифекалия,стеаторрея).

Инструментальные методы:
Обзорная РГ(кальцинаты)
УЗИ(увеличение размеров.изменение контуров)
КТ(фиброз)
Эндоскопия(изменение зоны БДС)
Радионуклидная холецистография
Прицельная биопсия

Боль:
Сфинктерная:
Панкреат.колика
Область правого подреберья
Интенсивная,приступообразная
После жирной пищи
Анальгетики:НО –ШПА,Папаверин.
Капсульная:
Постоянный,х –р,усиливается на фоне погрешностей в диете,приеме алкоголя
Мочегонные.

Особенности болевого синдрома:
Вынужденное положение больного на правом боку,в коленно –локтевой позе.
Усиление боли в положении пациента на спине и при приёме пищи.
Ослабление боли в положении сидя при небольшом наклоне вперёд.

Зона Шоффара –область живота, ограниченная срединной линией тела, линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 °, и горизонтальной линией, проведенной на 6 см выше пупка .
Поражение хвоста: зона болезненности симметрична ЗШ.
Поражение тела: болезненность в т. Кача –середина линии,соединяющей лев.реберную дугу с пупком.

Лечение.
1)Исключение приёма алкоголя,жирной,острой,кислой,жареной пищи.
2)Диетотерапия(стол №5 по Певзнеру).

Медикаментозное лечение
Н2 –гистаминобл –ры,антациды(снижение секреции НСL)/
Антиферментные средства(Контрикал,Трасилол).
Холинолитики,миолитики(Галидор,Но –Шпа).
Средства,устраняющ.дисмоторику(Церукал,Реглан).
А/Б.
Ферментные препараты(Октреотид).

Профилактика.
Первичная: устранение причин,приводящих к развитию панкреатита.
Вторичная: отказ от алкоголя,курения,санация очагов хр.инфекции,диета.
Третичная: сосудистая терапия,витамины,адаптогены,минеральные воды.