Особенности течения беременности у больных бронхиальной астмой

Бронхиальная астма
Дебютирует у женщин
преимущественно
в детородном возрасте
Распространенность среди
беременных составляет
8,4 - 13,9%
Является самым распространенным хроническим заболеваниям органов дыхания, негативно влияющих на беременность и развитие плода.

100%
2012
2006
2004
БАСТ(п)
БАТТ
Динамика использования ИГКС больными с персистирующей БА
(данные 2002-2012гг.)
2002
2008
2010
15%
45%
БАЛТ(п)
8%
35%
90%
82%

Организационная структура
Беременная, страдающая
аллергическим заболеванием
Новорожденный
Пульмонолог
Акушер-гинеколог
Наблюдение и лечение
во время беременности
Рекомендации
по профилактике
аллергических
заболеваний у
ребенка
Неонатолог
Терапевт
женской консультации

Беременные с бронхиальной астмой имеют повышенный риск развития:
раннего токсикоза
гестоза
угрозы прерывания
беременности
преждевременных
родов
плацентарной
недостаточности

Риск развития аллергического
заболевания у ребенка,
в том числе
бронхиальной астмы, составляет
Дети с наследственной предрасположенностью к БА чаще страдают респираторными вирусными заболеваниями, бронхитами, пневмониями.
Взаимодействие плода с антигенами матери
в плаценте влияет на формирование
аллергической реактивности.

У больных бронхиальной астмой значительно понижен уровень прогестерона, чем в популяции.
Что не редко служит причиной не вынашивания беременности у больных с БА.

Прогестерон и бронхиальная астма
Прогестерон обладает сродством к р2-рецепторам и, активируя их, ока­зывает расслабляющее действие на тонус гладких мышц, а также способствует синтезу и секреции простагландина Е2, который обеспечивает бронходилатирующий эффект, наблюдаемый при физио­логически протекающей беременности .
Прогестерон обладает иммуносупрессивной и про­тивовоспалительной активностью . Помимо блокирования Т-клеточного созревания в тимусе, гормон подавляет пролиферацию лимфоцитов, стимулированных митогенами и аллогенными клетками .
Прогестерон угнетает также реакции клеточной цитотоксичности, меняет Thl/Th2 баланс: он усиливает формирование Тh2-клеток, продуцирующих НЛО, и подавляет развитие Thl лимфоцитов.
Таким образом, во время беременности прогестерон выступает в роли естественного иммунодепрессанта: подавляет развитие Т-лимфоцитов, угнетает их пролиферативный ответ, блокирует реакции клеточной цитотоксичности

Скорость купирования симптомов кровомазания в группах Утрожестана и Дюфастона достоверно не различалась

Возможность выбора пути введения
(в зависимости от клин. ситуации)

Безопасность препарата подтверждена исследованием ТРИСТАН 1

прогестерон
При нормальном или повышенном уровне прогестрона
При пониженном уровне прогестерона
лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
увеличивается содержание нейтрофилов и моноцитов
снижается фагоцитарная активность нейтрофилов,
увеличивается количество ЦИК
Что свидетельствует о нарастании активности воспалительной реакции, что также может внести свой неблагоприятный вклад в течение БА и хронизацию воспалительного процесса.
Нормализация лейкоцитарной формулы
Нормальные показатели нейтрофилов и моноцитов
Нормализация фагацитарной активности нейтрофилов
Снижение уровня ЦИК
Отмечено улучшение течения БА за счет прямого влияния прогестерона на дыхательную систему беременной и супрессорного влияния на систему иммунитета.

Методы
Клинико-функциональное обследование беременных БА
Мониторирование
акушером-гинекологом до родоразрешения и в послеродовом периоде
Иммуноморфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов плаценты

Пациентки наблюдались совместно:
пульмонологами ПСПбГМУ им. акад.И.П. Павлова,
акушерами-гинекологами ФГБНУ “НИИ АГ и Р им. Д.О.Отта” и клиники акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
В каждом триместре беременности осуществлялся комплекс специальных обследований, лечебных и профилактических мероприятий.
Лечение основного заболевания проводилось в соответствии с представлениями о ступенчатой терапии бронхиальной астмы
Все роды проведены в ФГБНУ “НИИ АГ и Р им. Д.О.Отта”

Результаты
ГЕСТОЗ

Результаты
ХРОНИЧЕСКАЯ
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
10%
острая гипоксия
Экстренное родоразрешение

* P < 0,05
Результаты доплерометрии в зависимости от тяжести и течения БА

ремиссия
обострение
в I половине беременности
рецидивирующее течение
ремиссия
обострение
в I половине беременности
рецидивирующее течение
* P < 0,05

ремиссия
обострение
в I половине беременности
рецидивирующее течение

Распределение больных в зависимости от терапии

Распределение путей родоразрешения в зависимости от терапии
*

Осложнения беременности у больных, получавших различные виды терапии
* P = 0,028

Средний вес новорожденных от матерей с различной тяжестью течения БА и различным характером терапии

Результаты
Оценка по шкале Апгар
1’ 5’
1’ 5’
1’ 5’

БАТТ
100% - центр
100% - периферия
БАСТ
70% - центр
50% - периферия
БАЛТ
41,7% - центр
39,1% - периферия
Частота обнаружения ПИК* и фибриногена
*ПИК - патогенный иммунный комплекс

Результаты иммуногистохимического исследования плацент

Результаты иммуногистохимического исследования плацент

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Отложение в плаценте ПИК, ИЛ-4, ИЛ-6
Повреждение эндотелия
сосудов ворсин хориона,
капилляров,
мембраны синцитиотрофобласта
Утолщение стенки сосудов ворсин хориона с облитерацией их просвета, гиперплазия капилляров в плаценте и полнокровие сосудов
Дистрофия стромы ворсин, разрушение синцитиотрофобласта, избыточное отложение фибриноида, циркуляторные нарушения с наличием кровоизлияний, тромбов
Изменение иммунологического равновесия в плаценте
Плацентарная недостаточность
Гестоз
Угроза прерывания беременности
Риск развития аллергического заболевания у ребенка