МНК Травматологии и ортопедии

Остепороз
Остеопоро́з (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.
Это определение относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10) и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание»
Основное из этого – снижение плотности кости, изменение ее архитектоники и повышенный риск переломов.

Важность проблемы
По данным ВОЗ, около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом.
В Европе в 2000 г. количество остеопоротических переломов оценивалось в 3,79 млн, из которых 890 тыс. составляли переломы шейки бедренной кости (это очень опасно!!!).
В Европе летальность, связанная с остеопоротическими переломами, превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого).
Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы.

Кость - высокоспецифичная ткань, состоящая из костного матрикса, минерального компонента, и костных клеток.
Матрикс образован коллагеновыми фибриллами, в основном коллагеном I типа.
Минеральный компонент (70% от костной ткани) представлен гидроксиапатитом.
Скелет содержит 99% кальция и 85% фосфора всего организма, являясь их резервуаром.

Факторы риска
Семейный анамнез (наличие переломов шейки бедра у родственников)
Курение сигарет, особенно у женщин в период менопаузы
Хрупкое телосложение (индекс массы тела меньше 23) или снижение его более чем на 10% вследствие заболевания
Избыточное употребление алкоголя
Ранняя менопауза, в том числе хирургическая менопауза
Малоподвижный образ жизни или снижение физической активности вследствие ожирения или заболеваний легких, сопровождающихся одышкой и мышечной слабо
Лекарственные препараты (кортикостероиды,левотироксин, противосудорожные средства, гепарин).
К состояниям, повышающим потребность организма в солях кальция, относят беременность, кормление грудью, а также ряд хронических заболеваний (ревматоидный артрит, саркоидоз, цирроз печени, лейкоз, сахарный диабет, вибрационная болезнь)

Симптомы
Латентное течение по появления первых переломов;
снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 см и более);
болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба, повышенный тонус мышц спины;
сутулость, развитие грудного кифоза и усиление лордоза в поясничном отделе;
уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба;
появление складок кожи по бокам живота.

Основным рентгенологическим симптомом остеопороза, является повышение рентгенопрозрачности костной ткани

Профилактика
] полноценный сон;
поддержание содержания кальция в ежедневном пищевом рационе на уровне, рекомендованном для данного региона (в среднем — 1200—1500 мг/сут);
поддержание уровня витамина D. В молодом возрасте необходимое количество витамина D обеспечивается биосинтезом, но в пожилом и старческом возрасте необходимо дополнительное введение витамина D, которое нормализует его содержание в организме и обеспечивает всасывание кальция;
поддержание индекса массы тела на уровне не менее 19 кг/м2.
Источники пищевого кальция
Обезжиренное молоко (300 мг на чашку).
Сыр (20 мг на 28,3 г).
Йогурт (350 мг на чашку).
Сок цитрусовых с кальцием (300 мг на чашку).
Вяленая рыба с костями
Богатое белками питание также ведет к ацидозу и высвобождению фосфора и кальция из кости. В эксперименте на животных доказана возможность возникновения остеопороза при ацидозе и предотвращения его приемом щелочей, уменьшающих выведение кальция с мочой

Лечение (рекомендуется начинать с 65 лет, при наличии в анамнезе переломов)
Рекомендации Американской коллегии врачей
Рекомендация 1:
«Женщинам, страдающим остеопорозом, для снижения риска развития низкотравматических переломов и повышения МПК предлагается использование трех основных бисфосфонатов (алендронат, ризедронат, золедронат) или биопрепарат деносумаб.»
Рекомендация 2:
«АСР предполагает, что терапия бисфосфонатами/деносумабом должна проводиться в течение 5 лет.»
Рекомендация 3:
«ACP рекомендует врачам предлагать мужчинам с остеопорозом лечение бисфосфонатами с целью снижения риска переломов позвоночника.»