Mnogoplodnaya_beremennost

Многоплодная беременность -беременность двумя или большим количеством плодов
Два плода – двойня
Три плода – тройня
Четыре плода – четверня и т.д.
Многоплодная беременность Составляет в среднем 1-2 % от общего числа родов Частота встречаемости при различном количестве плодов следующая: двойни-1 на 87 родов тройни-1 на 87 двоен (6400 родов) четыре плода – 1 на 87 троен (51 тыс.)

Факторы, способствующие многоплодной беременности:
наследственный фактор,
возраст матери — от 35-ти до 40-ка лет,
высокий паритет (многорожавшая женщина),
аномалиии развития матки (удвоение),
наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов,
на фоне использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО)
По зиготности:
Дизиготные(двуяйцовые, неидентичные)
Монозиготные(однояйцевые, идентичные)
По хориальности (плацентации):
Бихориальная - биамниотическая
Монохориальная – биамниотическая
Монохориальная- моноамниотическая
Классификация

Клинические и анамнестические признаки:
Высокие показатели ХГ и aФП (более чем в 4 раза)
Семейный анамнез
Анамнез стимуляции овуляции гонадотропинами, кломифеном
Анамнез ЭКО
Избыточная прибавка массы тела
Высота стояния дна матки на 4 и более см. больше, чем характерно для данного срока, увеличение окружности живота.
Пальпация частей плода, размеры головки плода, не соответствующие размерам матки.
Аускультация в двух и более местах сердцебиения плода
Диагностика

УЗИ - золотой стандарт в диагностике многоплодной беременности
Точность - 99,3%
Возможна с 6 – 7 недель гестации
При использовании влагалищного датчика с 4-5 недели гестации
Позволяет определить число плодов, амнионов, хо реальность (особенно в первые 14 нед.)
Дифференциальная диагностика бихориальных от монохориальных близнецов проще в первом триместре и может быть выполнена при трансвагинальном УЗИ в 5 недель
Диагностика

Осложнения беременности
Осложнения у матери:
Анемия (в 2 раза чаще, чем при одноплодной беременности)
Спонтанные аборты (2 раза чаще, чем при одноплодной беременности Ранние токсикозы (тошнота и рвота протекают тяжелее)
Индуцированная беременностью гипертензия (в 3 раза чаще, чем при одноплодной)
Гестозы (у 20-40% беременных с многоплодием)
Угроза преждевременных родов, преждевременные роды (36,6%-50%)
Преждевременное отхождение околоплодных вод (25% случаев) что вдвое превышает частоту при одноплодной беременности
Многоводие наблюдается в 5-8% при беременности двойней
Острое многоводие до 28 недель беременности возникает у 1,7% двоен.
Нарушение толерантности к глюкозе Холестаз беременных
Осложнения у матери в родах и послеродовом периоде:
слабость родовой деятельности кровотечение в раннем послеродовом периоде(20%)
субинволюция матки в послеродовом периоде

Осложнения беременности
Осложнения у плода:
Высокая перинатальная смертность составляет 15%
Недоношенность - малая масса тела при рождении (55% масса менее 2500) -синдром дыхательных расстройств -внутричерепные кровоизлияния -сепсис -некротический энтероколит Средняя продолжительность беременности: Двойни-35 недель Тройни-33 недели Четверни-29 недель
Врожденные пороки развития
Соединенные близнецы
Частота – 1: 900 беременностей двойней
Классификация основана на участке тела, которыми они соединены между собой: торакопаги- сросшиеся в области грудной клетки (40%) омфалопаги – сросшиеся в области передней брюшной стенки (35%) пигопаги- сросшиеся в области крестца (18%) ишиопаги – сросшиеся в области промежности (6%) краниопаги – сросшиеся в области головы (2%)
Патология пуповины и плаценты: -предлежание плаценты -отслойка плаценты (чаще во II периоде родов) -оболочечное прикрепление пуповины ( 7% при двойне) -предлежание пуповины ( 8,7 % у двоен), -выпадение пуповины в родах

Осложнения беременности
Осложнения у плода:
Неправильное предлежание плода во время родов (50%- в 10 раз чаще,чем при одноплодной беременности):
-Головное-головное 50%
-Головное-тазовое 30%
-Тазовое-головное 10%
-Поперечное для одного или двух плодов 10%
Коллизия - Сцепление близнецов во время родов
Диагноз ставится в период изгнания плодов Наблюдается при тазовом-головном предлежании
Различные варианты нарушения развития одного или обоих плодов-близнецов:
физиологическое развитие обоих плодов-17,4%
равномерная гипотрофия обоих плодов – 30,9%
равномерная гипотрофия обоих плодов – 30,9%
неравномерное развитие близнецов -35,3%
врожденная патология развития плодов-11,5%
антенатальная гибель одного плода - 4,1%

Коллизия
Неправильное предлежание плода

Посещение женской консультации до 28 недель 2 раза в месяц, после 28 недель 1 раз в 7-10 дней. В 28 недель выдают листок нетрудоспособности по беременности и родам.
Посещение терапевта 3 раза за беременность.
Оптимальная прибавка в весе 20-22 кг.
С 16-20 недель противоанемическая терапия (железосодержащие препараты 60-100 мг/сутки и фолиевой кислоты 1 мг/сутки в течение 3 месяцев).
Калорийность питания 3500 Ккал в сутки.
Ограничение физической активности, увеличение продолжительности дневного отдыха трижды по 1-2 часа (профилактика преждевременных родов).
Трансвагинальная цервикография (22-27 недель риск преждевременных родов).
Амниодренаж под контролем УЗИ
При гибели плода и монохориальном типе плацентации немедленная окклюзия пуповины мертвого плода или кесарево сечение.
При пороках развития окклюзия пуповины, внутрисердечное введение хлорида калия, спирта в сосуды пуповины.
Ведение беременности: