Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь
Типы камней
Кальциевые камни
Рентгенопозитивные
Чаще встречаются у мужчин
Первый камень формируется и выявляется в возрасте 20-30 лет. Второй формируется в течение последующих 10 лет. После удаления камня образование нового в течение 2-3 лет.
Уратные камни
Рентгенонегативные
Половина больных страдает подагрой
Половина имеет осложненный наследственный анамнез

Мочекаменная болезнь
Типы камней
Цистиновые камни
Рентгенопозитивные
Содержат серу, имеют желтый цвет.
Трипельфосфатные камни
Рентгенопозитивные
Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу.
Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки.
Типельфосфатные, уратные и цистиновые камни достигают больших размеров – коралловидные камни – больших размеров, выполняющие собой чашечно-лоханочную систему, не смещаются.

Мочекаменная болезнь
Кальциевые камни
Растут на почечных сосочках.
При УЗИ или рентгенографических исследованиях видны множественные кальцинаты – нефрокальциноз.
Как правило возникают при выраженной гиперкальциурии.
Замазка
Цистин и мочевая кислота в высоких концентрациях выпадают в осадок в виде «замазки».
Может вызвать обструкцию мочеточников
За сутки может выпасть 1 г мочевой кислоты и 400-800 мг цистеина.
Оксалаты «замазку» не образуют

Мочекаменная болезнь
Камни рассматриваются как постоянный источник инфекции
Локализуется собственно на камне
Нарушение пассажа мочи

Мочекаменная болезнь
Для диагностики МКБ проводят
УЗИ почек
Рентгенография почек – экскреторная и обзорная урография
Определение
Кальция
Мочевой кислоты
рН мочи
Оксалаты и цитраты в моче
Электролиты

Мочекаменная болезнь
Общие принципы лечения
Всегда комбинированные – терапевт + хирург
Избегать обезвоживания
Объем питья выбирается индивидуально по объему мочи (≥ 2 л/сутки)
Оценивать в динамике локализацию камня, объем, функцию почки, наличие инфекции, формирование показаний к операции
Удаление открытым доступом, эндоскопически, при цистоскопии, дистанционной литотрипсией.

Мочекаменная болезнь
При верификации кальциевых камней
Препарат выбора – тиазидные диуретики
При верификации уратных камней
Рост рН мочи
Снижение экскреции мочевой кислоты – цель менее 1 г/сутки
Диета с пониженным содержанием пуринов
Щелочные растворы (питье)
Аллопуринол 100 мг/сутки

Мочекаменная болезнь
Цистеиновые камни
Обильное питье – более 3 литров
рН более 7,5 – ощелачивание мочи
Пеницилламин – образует комплекс с цистеином
Трипельсульфатные камни
Лечение хирургическое
Хирургическое введение цитратных смесей для растворения камней.