Болезни почек

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков.
КЛАССИФИКАЦИЯ
по течению
- острый
- хронический
- быстропрогрессирующий
по ведущему синдрому
- нефротический
- гипертонический
- гематурический
по морфологическим изменениям
- пролиферативные
- непролиферативные

ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- олигурия (анурия, азотемия, ОПН)
- гематурия
- протеинурия
(нефротический синдром - гипопротеинемия, гипоальбуминемия)
- цилиндроурия
- отеки (гиперволемия, анасарка)
- АГ( персистирующая с эклампсией, НК)

Лечение диффузного гломерулонефрита
Этиологическое – при очаговой инфекции
Патогенетическое:
иммунодепрессанты
противовоспалительные
антикоагулянты
антиагреганты
Синдромное:
лечение АГ
лечение отечного синдрома
лечение ОПН, ХПН

ЛЕЧЕНИЕ ОГН
I. Объем жидкости-сут. диурез + 200-400 мл
NaCl – 1-2 г/сут. белков – 0,5 г/сут.
II. Аминопенициллины
III. Петлевые диуретики (фуросемид)
БКК ( нифедипин-SR, амлодипин)

ЛЕЧЕНИЕ ОГН
IV. судоржный синдром:
диазепам, фуросемид
кард.астма, отек легких:
- фуросемид до 20 мл
морфин
вазодилататоры
при бронхиальной обструкции:
преднизолон, эуфиллин
ОПН, ОСН – ультрафильтрация
гиперкалиемия – фуросемид, глюкоза в/в, инсулин, бикарбонат Na, глюконат Ca, гемодиализ

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХГН
Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом)
Гематурическая
Гипертоническая
Нефротическая
Смешанная (нефротический синдром в сочетании с АГ)
Терминальная
ФАЗЫ
Обострение
Ремиссия

Морфологическая классификация ХГН
▪ Диффузный пролифертивный
▪ С «полулуниями»
▪ Мезангиопролиферативный
▪ Мембрано-пролиферативный
(мезангиокапиллярный)
▪ Мембранозный
▪ С минимальными изменениями
▪ Фокально-сегментарный гломерулосклероз
▪ Фибриллярно-иммунотактоидный
▪ Фибропластический

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

ЛЕЧЕНИЕ ХГН
Элиминация этиологического фактора
Малобелковая диета у больных с ХПН с одновременным приемом препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил»)
Гипохолестериновая диета при нефротическом синдроме (морская рыба, растительное масло)

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ
Преднизолон - 1 мг/кг/сут
Пульс-терапия – метилпреднизолон в/в 1 г/с 3 дня подряд
Цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин)
Антиагреганты, антикоагулянты
(дипиридамол 400-600 мг/сут; клопидогрел 0,2-0,3 г/сут)
Диуретики (фуросемид)
Антигиперлипидемические (статины)
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
Коррекция АГ (ИАПФ, БРА, БКК)
При обострении ГКС (преднизолон 0,5 мг/кг/с), трехкомпонентная терапия (включая цитостатики)

СМЕШАННАЯ
Трехкомпонентная схема – ГКС (цитостатики), антиагреганты, гепарин
Четырехкомпонентная схема – ГКС, цитостатики, антиагреганты, гепарин (НАК)
Гипотензивные лекарственные препараты
Диуретики
ЛАТЕНТНАЯ
При протеинурии > 1г/сут - ИАПФ длительно
(и при нормальном АД)
ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ
ИАПФ
Дипиридамол
Преднизолон и цитостатики – непостоянный эффект

Инфекции почек и мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей
1.Возбудители – микрофлора, колонизирующая периуретральную область
2. Основной путь инфицирования – восходящий
Примечание: осложненные - на фоне структурно-функциональных
нарушений уродинамики, хирургических вмешательств, заболеваний.

Этиологическая структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей

Антибактериальные
препараты
для лечения острого цистита
Фторхинолоны
Ампициллин
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Ко-тримоксазол
Нитрофурантоин
Фосфомицин

АБ терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ)
Препараты выбора:
фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин)
амоксициллин / клавуланат
цефалоспорины (II, III пок.)
Альтернативные:
ко-тримоксазол
нитрофурановые (нитрофурантоин,
фосфомицин + триметамол)
Длительности лечения:
острый цистит - 3-5 дней
острый пиелонефрит 10-14 дней
тяжелое течение пиелонефрита - парентеральное введение

АБ терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ)
Препараты выбора:
Цефалоспорины (II, III, IV пок.) + аминогликозиды
Фторхинолоны (норфлоксацйн, ципрофлоксацин, офлоксацин,
пефлоксацин)
Карбапенемы (имипенем, тиенам, макропен)
Ампициллин + аминогикозиды
Альтернативные:
Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам
Длительность лечения:
острый цистит 7-14 дней
острый пиелонефрит > 14 дней:
I ступень - парентеральное введение;
II ступень - внутрь
Примечание: нефторироврнные хинолоны (налидиксовая кислота), оксихинолины (5-НОК) для терапии ОИМВП не применять, т.к. в паренхиме почек не создают терапевтическую концентрацию

Лечение пиелонефрита
1. Антибактериальные средства
Антибиотики
Сульфаниламиды
Нитрофураны
2. Противовоспалительные
3. Спазмолитические

Препараты для антибактериальной терапии пиелонефрита
Перорально
Фторхинолоны (норфлоксацин и др.)
Аминопенициллины (амоксициллин,ампициллин)
Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
Цефалоспорины 1-Й поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил)
Тяжелое течение,парентерально
Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
Цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим,цефтриаксон)
Карбапенемы (имипенем, меропенем)
Аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)

ФТ хронического пиелонефрита
Фаза обострения
1. Тяжелое течение:
I ступень - внутривенное, внутримышечное введение антибиотиков;
II ступень - внутрь.
2. Средней тяжести, легкой тяжести - антибиотики внутрь

ФТ хронического пиелонефрита
Фаза неполной ремиссии, противорецидивное лечение
Нефторированные хинолоны нитроксолин (5-НОК) оксолиновая кислота (грамурин) циноксацин (цинобак)
Производные нафтиридина:
налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) пипемидовая кислота (палин, пипем, пимидель)
Производные нитрофурана:
нитрофурантоин, фуразидин (фурагин), фуразолидон
триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол, септрим, бисептол)
Растительные антисептики (сборы): клюква, береза, толокнянка, полевой хвощ, зверобой, земляника, крапива, шиповник и др.