Наблюдение и уход за детьми грудного возраста

Oдин из caмыx вaжныx вoпpocoв, вoзникaющиx у poдитeлeй пocлe выпиcки нoвopoждeннoгo из poддoмa – oбpaбoткa пупoчнoй paнки.
Этa пpoцeдуpa тpeбуeт ocoбoй oтвeтcтвeннocти, вeдь мaлeнький нeoкpeпший opгaнизм мaлышa oчeнь чувcтвитeлeн к вoздeйcтвию инфeкций.
Пepвичнaя oбpaбoткa пупoвины Пepвичнaя oбpaбoткa пупoвины пpoвoдитcя в двa этaпa.
Пepвый этaп. Чepeз двe-тpи минуты пocлe poждeния мaлышa пупoвинa пepecтaeт пульcиpoвaть.
Пocлe этoгo нa нee нaклaдывaют двa зaжимa Koxepa нa paccтoянии 2 cм дpуг oт дpугa. Учacтoк пупoвины мeжду зaжимaми oбpaбaтывaют cпиpтoм или йoдoм и paзpeзaют.
Bтopoй этaп. Hoвopoждeннoгo клaдут нa пeлeнaльный cтoлик, ocвeщeнный лaмпoй, кoтopaя coгpeвaeт мaлышa. Этo пoзвoляeт нe cпeшa oбpaбoтaть пупoвину и нe пepeoxлaдить нoвopoждeннoгo.
Cтepильнoй мapлeвoй caлфeткoй, cмoчeннoй в cпиpтoвoм pacтвope, пpoтиpaют ocтaтoк пупoвины. Зaтeм пoдcушивaют чиcтoй caлфeткoй.
Пупoвину зaжимaют cкoбoй и нa paccтoянии пpиблизитeльнo пoлутopa caнтимeтpoв нaд cкoбoй oтceкaют.
Cлaбым pacтвopoм пepмaнгaнaтa кaлия oбpaбaтывaют paнку.

Cpoки зaживлeния пупкa
Пупoвинa дoлжнa быть пepeвязaнa в тeчeниe пepвыx двуx чacoв пocлe poждeния млaдeнцa.
Ha втopoй дeнь oнa нaчинaeт зacыxaть.
Ha тpeтий – нaчинaeт oтcлaивaтьcя.
B тeчeниe пepвoй нeдeли (нa тpeтий-ceдьмoй дeнь жизни мaлышa) пупoвинa oтпaдaeт, a нa ee мecтe oбpaзуeтcя пупoчнaя paнкa.
Зaживлeниe пупoчнoй paнки пpoиcxoдит пo-paзнoму.
B зaвиcимocти oт кaчecтвa уxoдa для этoгo тpeбуeтcя oт двуx дo чeтыpex нeдeль.
Пpи coблюдeнии вcex пpaвил oбpaбoтки paнки и гигиeны нoвopoждeннoгo зaживлeниe пpoиcxoдит, кoгдa peбeнку иcпoлняeтcя 10-14 днeй.

Показания: Открытая пупочная ранка
Оснащение:
1) стерильные ватные палочки
2) лоток для обработанного материала
3) перекись водорода 3% (стерильная)
Бриллантовая зелень
4) стерильные пипетки, ватные палочки
5) чистый набор для пеленания
6) резиновые перчатки
7) дезраствор
1. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Обработать пеленальный столик дезраствором и по­стелить пеленку на него.

1. Вымать руки с мылом. Просушить руки.
2. Уложить ребенка на пеленальном столе.
3. Закрыть гениталии ребенка пеленкой ( профилактика травматизма )
4. Хорошо раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой пуки.( Обеспечить макскимальный доступ к пупочной ранке)
5. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% р-ра перекиси водорода.
6. Удалить "пену" из пупочной ранки. ( обработать пупочную ранку движением изнутри кнаружи)
7. Раздвинуть края ранки.
8. Смочить ватную палочку зеленкой. ( обработать пупочнуй ранку движением изнутри кнаруже)
9. Обработать кожу вокрук ранки, ватной палочкой смоченной в зеленке.
10. Запеленать ребенка. Убрать весь использованный материал. Вымать руки.

гигиеническая ванна новорожденного ребенка
Показания: соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка.
Противопоказания: температура тела выше 38°С, тяжелые заболевания и состояния ребенка.
Первую гигиеническую ванну новорожденного ребенка выполняют после отпадения пуповины и заживления пупочной ранки, ежедневно в течение первого месяца. На протяжении первых 2-3 месяцев жизни ребенка купают в кипяченой воде.
В ванну добавляют раствор перманганата калия до светло-розового цвета. Его предварительно фильтруют, чтобы нерастворившиеся кристаллы не вызвали ожог кожи.
Гигиеническую ванну с перманганатом калия рекомендуется проводить в течение одной-двух недель. Более длительное его применение вызывает сухость кожи.

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором – через день, в более старшем возрасте – 2 раза в неделю. В стационаре
детей купают один раз в 7 дней, по показаниям чаще. О проведенной гигиенической ванне делают отметку в медицинской карте стационарного больного (учетная форма № 003/у, см. прил. 1). В день купания проводится смена постельного белья.
Температура воды в ванне должна быть 37-37,5°С, для недоношенных –
37,5-38°С. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1°С ниже. Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин, на втором году – 8-10 мин, для детей старше 2 лет – 10-15 мин. Один-два раза в неделю детей раннего возраста купают с мылом («Детским», «Ланолиновым», «Яичным»), у старших оно применяется один раз в неделю.

Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10-15 мин до него, за 1-1,5 часа до сна. Купать ребенка сразу после еды не рекомендуется из-за возможного срыгивания или рвоты. Позднее вечернее время для купания нежелательно из-за возбуждающего его эффекта.
Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности: не оставлять ребенка одного в ванночке или на пеленальном столе во избежание опасности аспирации воды или падения. Следует обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения.

Предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее. Температура воздуха в помещении должна быть 22-24°С, двери и окна следует закрыть. При необходимости рядом с ванночкой и столом для пеленания включают обогревательную аппаратуру.

Материальное оснащение:
- две емкости с холодной и горячей водой;
- емкость с профильтрованным через марлю раствором перманганата калия (1:10000 или 1 мл 5% раствоpа на 100 мл воды);
- кувшин с теплой водой для ополаскивания;
- ванночка эмалированная (пластмассовая);
- подставка для ребенка;
- водный термометр;
- «рукавичка» из махровой ткани (фланели);
- детское мыло в мыльнице (детский шампунь);
- большое махровое полотенце (простыня);
- емкость со стерильным растительным маслом (детский крем, масло «Джонсон», детская присыпка);
- пеленки, распашонки (одежда);
- пеленальный стол с матрацем;

Подготовительный этап:
1) Вымыть и просушить руки.
2) Расположить на пеленальном столе пеленки, распашонки (одежду).
3) Поставить ванночку в устойчивое и удобное положение.
4) Обработать внутреннюю поверхность ванночки. В стационаре двукратно обеззаразить ванночку дезинфицирующим раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щеткой, ополоснуть свежеприготовленным раствором перманганата калия (1 : 10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды). В домашних условиях ванночку вымыть щеткой с мылом и содой, ополоснуть кипятком.
5) Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образования водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.
6) Измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды. Нежелательно определять температуру погружением локтя в воду, так как полученный результат недостоверен.

7) Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его проточной водой. Грязное белье сбросить в бак для использованного белья. Вымыть руки.
8) Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область (4 пальца расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами правой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец поместить между ними.
9) Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем нижние конечности и туловище. Подобное положение обеспечивает наибольшее расслабление мышц. При первых гигиенических ваннах новорожденного опускают в воду, завернутого в пеленку. Ножки после погружения оставляют свободными, головку и туловище продолжают поддерживать левой рукой. Правая рука остается свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков, верхняя часть груди остается открытой.
10) Надеть «рукавичку» на правую руку. Использовать при купании губку не рекомендуется, так как эффективное обеззараживание ее затруднено.
11) Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки. Вначале вымыть голову (ото лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода – в уши), затем шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. В последнюю очередь обмыть половые органы и межъягодичную область.

12) Снять «рукавичку».
13) Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.
14) Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина.
Кувшин держит помощник.
15) Набросить на ребенка полотенце и положить на пеленальный стол, осушить кожу осторожными промокательными движениями.
Заключительный этап
16) Смазать естественные складки стерильным растительным маслом (детским кремом, маслом «Джонсон») или припудрить детской присыпкой (с помощью тампона).

Примечание:- первую гигиеническую ванну проводят после отпадения пуповинного остатка;
- в первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняют ежедневно, во втором – через день, после года – 2 раза в неделю;
- продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин., на втором году 8-10 мин., для детей старше 2-х лет – 10-15 мин.;
- мыло при купании детей первого года жизни используют 2 раза в неделю, у старших – 1 раз в неделю;
- гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10-15 минут до него, за 1-1,5 часа до сна;
- предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее;
- температура воздуха в помещении должна быть 22-24 градуса, двери и окна следует закрыть;
- при необходимости рядом с ванночкой и столом для пеленания включают обогреватель.