Нарушение регуляции вегетативного тонуса при острой цереброваскулярной патологии

Кардиоцереброваскулярный комплекс .
Артериальное звено
Венозное звено
Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система .
Отдел нервной системы ,регулирующий деятельность внутренних органов , желез внешней и внутренней секреции , кровеносных и лимфатических сосудов .
Физиология человека: в 3 т.: пер. с англ.; под ред. Р.М.
Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир, 2005

Иерархическая структура и типы взаимодействия
симпатического и парасимпатического отдела ВНС.
Интрамуральные
Сплетения
Паравертебральные и превертебральные ганглии
Центр. Структуры СНС и ПСНС.
Лимбикоретикулярный комплекс
Кора головного мозга
Типы взаимодействия отделов ВНС
Акцентированный антагонизм
Функциональная
синергия
Banister, R. Autonomic Failure: a Textbook of Clinical
Disorders of the Autonomic Nervous System / R. Banister. – Oxford, 2011.

Особенности вегетативной иннервации сердца. .
В физиологических условиях сердечно – сосудистая система регулируется как сегментарным так и надсегментарным аппаратом ВНС ( лимбические отделы , гипоталамус и ретикулярная формация среднего мозга ) .
Guzzetti S., Dassi S., Pecis M., .t l. Altered pattern of
circadian neural control of heart period in mild hypertension
// J. Hypertens. — 1991. — V1. 9. — P. 831-838

Цереброгенные нарушения сердечной деятельности.
-Ишемический инфаркт ГМ
-Субарахноидальное кровоизлияние
-ТИА
-Внутричерепная гипертензия
Дизрегуляция ВНС
-Изменение частоты СС
Изменение ритма сердца
Изменение силы СС
Артериальная гипертензия
Установлено , что основной причиной смерти у больных инсультом по окончанию острого периода является патология сердца .
(Colivicchi F., Bassi A., Santini M., et al. Cardiacautonomic derangement and arrhythmias in right-sided
stroke with insular involvement // Stroke. — 2004. — Vol.
35. — P. 2094-2098.)

Острая церебральная патология
Аспекты патогенеза вегетативной дисфункции.
Активация нейрогуморальной системы.Локальная катехоламиновая цитотоксичность.
Аритмия
Эффект Кохера - Кушинга
Брадикардия , замедление ЧСС
Редукция церебрального кровотока.
Острая фаза вегет. дисфункции
Отсроченная фаза
вегет. дисфункции

Клинические проявления
Цереброкардиальный синдром
Синдром слабости синусового узла

Цереброкардиальный синдром
Комплекс кардиальных нарушений , обусловленный поражением ЦНС и развиваюшийся чаще на фоне ОНМК при интактном миокарде .
ЦКС 15 – 51 % при ишемическом инсульте
ЦКС 78% при гемморагическом инсульте
Natelson B. H. Neurocardiology. An interdisciplinary area for the 80’s // Arch. Neurol. 2014. Vol. 42.
P. 180–184.
В 80% аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние

экг – феномен
Аритмии
Фибрилляция предсердий
( риск развития повторного инсульта по типу кардиоэмболического )
Синусовая брадикардия и тахикардия.
AV- Блокады
Предсердная и желудочковая эсктрасистола
1.Увеление продолжительности и амплитуды зубца T.( N.:0,05 -0,25 с; 0.2 – 0,6 милливольт )
2. Появление зубца U или U+T.
3. Удлинение интервала QT.
(более 450 мс – трехкратный риск внезапной смерти от сердечно-сосудистых причин )
4. Псевдоинфарктная кривая (элевация или депрессия ST)
Суслина З. А., Фонякин А. В. Практическая кардионеврология. М.: Има-пресс, 2010. 56 с.
2. Инсульты. Руководство для врачей / под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. М.: Изд-во МИА,
2014. 385 с.

Межполушарная ассиметрия .
Прасимпа-тический отдел
Симпатич
-еский
отдел
Кардиогенные
суправентрикулярные нарушения
Кардиогенные
вентрикулярные нарушения
Фаррахов А. З., Хабиров Ф. А., Ибрагимов М. Ф., Хайбуллин Т. И., Гранатов Е. В. Комплексная
система реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт// Неврологический вестник. 2012. Т. 44, вып. 4. С. 3–8.

Объективная оценка вегетативной дисфункции при цереброваскулярной патологии

Метод позволяющий оценить активность механизмов регуляции , нейрогуморальную регуляцию сердечной деятельности и соотношение между симпат .и парасимпат. отделом ВНС.
Вариабельность сердечного ритма
Достоверный и чувствительный метод оценки функций головного мозга.
Соколов, С. Ф. Клиническое значение оценки вариа-
бельности сердечного ритма / С. Ф. Соколов, Т. А. Малкина //
Сердце. — 2002. — № 2. — С. 72–75