Нарушения проводимости. Структура и функции проводящей системы сердца

Структура и функции проводящей системы сердца

Формирование ЭКГ-комплексов

Определение ЧСС

Нормальный синусовый ритм
Нормальная частота (60-100/мин)
Ритм регулярный
Р-зубец нормальный (положительный и униформный)
PR-интервал нормальный (0,12-0,20 сек)
QRS нормальный (0,06-0,10 сек)

Синусовая пауза
Частота нормальная или сниженная (определяется частотой и продолжительностью пауз)
Ритм нерегулярный при паузах
Р-зубцы нормальные, кроме участков выпадения импульса
PR-интервал нормальный
QRS нормальный
Сердечный импульс снижается, что может быть причиной синкопе или головокружения

Синоатриальная блокада
Частота нормальная или сниженная (определяется частотой и продолжительностью пауз)
Ритм нерегулярный при паузах
Р-зубцы нормальные, кроме участков пауз
PR-интервал нормальный
QRS нормальный
Сердечный импульс снижается, что может быть причиной синкопе или головокружения

WPW синдром
Частота зависит от основного ритма
Ритм регулярный
Р-зубец нормальный
PR-интервал короткий (<0,12 сек), если Р-зубец присутствует
QRS широкий (>0,10 сек); дельта-волна
Дополнительные пучки между A и V, быстро проводящие импульс. Связан с тахикардиями с узким комплексом, включая трепетание и фибрилляцию предсердий.

АВ блокада 1 степени
Частота зависит от основного ритма
Ритм регулярный
Р-зубец нормальный
PR-интервал длинный (>0,20 сек), если Р-зубец присутствует
QRS нормальный
Клинически обычно благоприятна, но если связана с ОИМ, может привести к нарушению АВ проведения.

АВ блокада 2 степени (тип 1)
Частота зависит от основного ритма
Ритм нерегулярный
Р-зубец нормальный
PR-интервал: постепенное удлинение, пока один зР не будет блокирован и QRS выпадет
QRS нормальный
М.б. обусловлен БАБ, дигоксином, АКК и ишемией (правая коронарная артерия). Mobitz 1 или Wenckebach.

АВ блокада 2 степени (тип 2)
Частота предсердий (обычно 60-100/мин) больше частоты желудочков
Ритм предсердий регулярный, желудочков нерегулярный
Р-зубец нормальный
PR-интервал: нормальный или удлиненный, но постоянный
QRS обычно уширен (>0,10 сек)
Брадикардия может снижать сердечный выброс и приводить к полной АВ блокаде. Часто появляется при ишемии или ИМ

АВ блокада 3 степени
Частота предсердий 60-100/мин, желудочков 40-60/мин (<40/мин, если из желудочков)
Ритм обычно регулярный, но предсердия и желудочки сокращаются независимо
Р-зубец нормальный; может наслаиваться на QRS и зT
PR-интервал: очень вариабельный
QRS нормальный , если из АВ узла; широкий, если из желудочков
Полная поперечная блокада

Блокада ножки Гиса
Частота зависит от основного ритма
Ритм регулярный
Р-зубец нормальный
PR-интервал: нормальный
QRS обычно уширен (>0,10 сек) с зазубринами
Обычно появляется при ИБС. Правый или левый желудочек деполяризуется позже, что приводит к зазубрине на QRS.

Нормальная ЭОС
Ритм синусовый; широкий QRS с зазубриной R в I, aVL, V5, V6; инверсия T (изменение реполяризации)

Блокада ПНПГ
Синусовый ритм; RSR1 в V1; доминирующий R из-за БПНПГ; широкий и расщепленный S в V6

Блокада ПНПГ
RSR1тип в V1

Блокада ЛНПГ
Ритм синусовый; широкий QRS с зазубриной R в I, aVL, V5, V6; инверсия T (изменение реполяризации)

Блокада ЛНПГ
Потеря септального зQ и зазубрина QRS в латеральных отведениях

АВ блокада 1ст + БПНПГ
Ритм синусовый
PR 320 мсек
Широкий QRS
RSR1 в V2
Широкий расщепленный S в V6

АВ блокада 1ст + БПНПГ
Ритм синусовый
PR 320 мсек
Широкий QRS
RSR1 в V2
Широкий расщепленный S в V6

Блокада ЛПНПГ
Ритм синусовый; нормальный PR
Отклонение ЭОС влево
Доминирующий S в II, III

Блокада ЛПНПГ
Ритм синусовый; нормальный PR
Отклонение ЭОС влево
Доминирующий S в II, III

Бифасцикулярная блокада
Ритм синусовый; нормальный PR
Отклонение ЭОС влево
RSR1 в V1 и широкий S в V6

Бифасцикулярная блокада
Ритм синусовый; нормальный PR
Отклонение ЭОС влево
RSR1 в V1 и широкий S в V6

Трифасцикулярная блокада
PR интервал 280 мсек
Отклонение ЭОС влево
Широкий QRS
RSR1 в V1

Трифасцикулярная блокада
PR интервал 280 мсек
Отклонение ЭОС влево
Широкий QRS
RSR1 в V1

Искусственный водитель ритма

Состояния, ассоциированные с дисфункцией СА узла
Возраст
Идиопатический фиброз
Ишемия,в т.ч.ИМ
Высокий парасимпатический тонус
Миокардит
Токсичность дигоксина