Эффективное лечение при лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсии у пациентов старше 50 лет: эффективность, безопасность

Проблема:
Больной Х. 58лет, страдает эпилепсией. Обратился в клинику, для получения консультации у врача, так как противоэпи­лептические препараты которые он принимал в течении 3-х лет стали малоэффективными. Перед врачом встал вопрос: Что будет эффективнее, лечить медикаментозным методом или хирургическое вмешательство.

По PICO:
Больной Х. 58 лет, страдает эпилепсией.
Основные препараты(недавно разработанный дженерик.).
Хирургическое вмешательство.
Устранение припадков.

Вопрос:
Насколько эффективен хирургическое вмешательство по сравнении с ново разработанным препаратом

Это систематический анализ:
объектом изучения служили результаты ряда оригинальных исследований
В обзоре анализируются результаты этих исследований с использованием подходов уменьшающих возможность систематических ошибок
результаты оригинальных исследований рассмотрены
«читаемые» варианты научных работ позволяют быстро и наиболее полно познакомиться с интересующей проблемой врача
Была оценка РКИ о противоэпилептических препаратов (ПЭС) а так же эффективности хирургического лечения
Был систематический анализ РКИ, опубликованные за последние 17лет

Авторы:
d' Orio P, Pelliccia V, Gozzo F, Cardinale F, Castana L, Lo Russo G, Bottini G, Scarpa P, Cossu M
Источник:
British Epilepsy Association. Published by Elsevier Ltd.

Предпосылки:
Хирургия - эффективное лечение при лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсии. Предикторы результата изъятия широко обсуждались среди населения в целом, но подобных данных по пожилым пациентам все еще не хватает. Цель этого исследования - оценить эффективность и безопасность хирургии у пациентов старше 50 лет и исследовать перемены, связанные с исходом судорог.

МЕТОДЫ / ДИЗАЙН:
Мы провели одно ретроспективное исследование центра, в том числе 50 пациентов старше 50 лет с хирургическим вмешательством в отношении резистентности к лекарственным средствам эпилепсии в период между 1997 и 2014 годами. Мы проанализировали скорость успеха контроля над судорогами, ассоциацию нескольких клинических переменных с результатом изъятия и скоростью связанные с хирургическими осложнениями. Мы также исследовали влияние операции на когнитивные характеристики пациентов и профиль настроения. В когорте пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией у 5% в год зарегистрирована продолжительная 12-месячная ремиссия, но риск рецидива после нее составил 71% в течение 5 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
При последующем наблюдении 78% наших пациентов судорог не было, как и пациенты моложе 50 лет, оперированные в тот же период (p = 1). Частота осложнений, связанных с хирургией, была на 10% выше по сравнению с более молодыми пациентами (p <0,0001). Предварительно хирургическая ежедневная частота изъятия (p = 0,0040) и гистологический диагноз LEAT (p = 0,0233) были связаны с более слабым результатом приступов. Не выявлено существенных различий между до- и послеоперационными нейропсихологическими профилями. Немного не статистически заметилось значимое улучшение настроения после операций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наши результаты показывают, что хирургическое вмешательство является эффективным вариантом лечения пожилым пациентам с эпилепсией и молодым , хотя оно обременено более высоким хирургическим риском у пожилых по сравнению с более молодыми пациентами. Наличие предикторов результата также для этих пациентов может быть полезно для дооперационного консультирования.