Нарушения сердечного ритма

Аритмии - это изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Признаки аритмии:
Изменение ЧСС выше или ниже нормы (60-90 ударов в минуту);
Нерегулярность ритма (неправильный ритм);
Изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма);
Нарушение проводимости импульса по проводящей системе сердца.

Синусовый ритм (нормальный ритм): наличие во II стандартном отведении положительных зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS. Постоянная одинаковая форма всех зубцов P в одном и том же отведении.
Предсердный ритм (из нижних отделов предсердий): наличие отрицательных зубцов P во II и III стандартных отведениях и следующих за ними неизменённых комплексов QRS.
Ритмы из АВ-соединения: отсутствие зубца P, сливающегося с неизменённым комплексом QRS, или наличие отрицательных зубцов P после неизменённых комплексов QRS.
Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм: медленные (менее 40 в минуту) с расширенными и деформированными комплексами QRS и отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов P.

Синусовая тахикардия
Увеличение ЧСС от 90 до 150-180 (у молодых до 200) в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Характеризуется постепенным началом и прекращением.

Синусовая брадикардия
Состояние, при котором частота возбуждения предсердий и/или желудочков менее 60 в минуту.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)
Характеризуется чередованием периода брадикардии-тахикардии, периодически приступы эктопической тахикардии, мерцания, трепетания предсердий, периодически ритмы из центров автоматизма II, III порядка, нарушения проведения импульса от СА узла к предсердиям.
ЭКГ-признаки (характеризуется наличием одного или нескольких признаков):
Упорная выраженная стойкая синусовая брадикардия, которая сохраняется после введения Атропина;
Внезапное периодическое исчезновение синусового ритма и замена его на короткое время другими эктопическими ритмами;
Периодическое появление синоаурикулярной блокады на фоне синусовой брадикардии;
Стойкая выраженная брадисистолическая форма мерцательной аритмии;
Синдром тахикардии-брадикардии, характеризующийся чередованием периодов тахикардии и брадикардии.

Экстрасистолия
Это преждевременное, по отношению к основному ритму, возбуждение всего сердца или его отдельной камеры, импульс для которых обычно исходит из различных участков проводящей системы сердца.

Предсердные экстрасистолы. ЭКГ-признаки:
Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует неизменённый комплекс QRS;
Интервал PQ 0,12-0,20 секунд;
Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистодическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).

Экстрасистолия из АВ-соединения. ЭКГ-признаки:
Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него;
Форма комплекса QRS обычная
При абберантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу;
Компенсаторная пауза может быть полной или неполной.

Желудочковая экстрасистолия. ЭКГ-признаки:
Внеочередной, широкий (> 0,12 секунд) и деформированный комплекс QRS
Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS;
Зубец P, как правило, отсутствует;
Компенсаторная пауза обычно полная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P равен удвоенному нормальному интервалу PP).

Правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений называют аллоритмией.
Различают:
Бигеминию (после каждого нормального комплекса следует экстрасистола);
Тригеминию (экстрасистола следует после двух нормальных комплексов или две экстрасистолы подряд после каждого нормального комплекса);
Квадригеминию (экстрасистола следует после трёх нормальных комплексов или три экстрасистолы подряд после каждого нормального комплекса).

Это частое (до 200-300 ударов в минуту) и ритмичное их возбуждение и сокращение, ведущее к прекращению систолы желудочков.
ЭКГ-признаки: частые, регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.
Трепетание желудочков

Фибрилляция (мерцание) желудочков
Это частое (до 200-500 ударов в минуту), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков.
ЭКГ-признаки: частые, но нерегулярные беспорядочные волы, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Трепетание предсердий
Это частое (240-340 ударов в минуту), упорядоченное сокращение предсердий с равномерным и неравномерным проведением на желудочки.
ЭКГ-признаки:
Наличие волн F (несинусовые пилообразные зубцы;
Комплекс QRS не изменён;
В большинстве случаев ритм сокращения желудочков правильный.

Фибрилляция предсердий
Это частое (400 ударов в минуту), хаотичное и некоординированное сокращение предсердий.
ЭКГ-признаки:
Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца P;
Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
Нерегулярность желудочковых комплексов QRS - неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы RR);
Наличие комплексов QRS, имеющих, в большинстве случаев, нормальный неизменённый вид без деформации и уширения.

Пароксизмальная тахикардия
Это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ сердцебиения с ЧСС 140-220 ударов в минуту, импульсы для возникновения которого исходят из эктопического очага, расположенного вне синусового узла: в предсердиях (предсердная тахикардия), АВ-соединении (атриовентрикулярная тахикардия) или желудочках (желудочковая тахикардия).

Предсердная пароксизмальная тахикардия. ЭКГ-признаки:
Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма;
Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца P;
Нормальные неизменённые желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии.

АВ-узловая пароксизмальная тахикардия. ЭКГ-признаки:
Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма;
Отсутствие зубцов P, которые сливаются с желудочковым комплексом QRS
Нормальные неизменённые желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. ЭКГ-признаки:
Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-150 ударов в минуту (реже - более 200 или в пределах 100-120 ударов в минуту) при сохранении, в большинстве случаев, правильного ритма;
Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунд с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.