Заболевания молочных желез

Содержание

Слайд 2

ВМедА 2014 г.

Д и а г н о з

А н а м

ВМедА 2014 г. Д и а г н о з А н
н е з

Общее обследование

Специальное обследование

Дополнительные методы

Комплексный подход при обследовании женщины

Слайд 3

ВМедА 2014 г.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

ВМедА 2014 г. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

Слайд 4

ВМедА 2014 г.

Опрос

Паспортные данные
Условия быта и труда
Наследственность и перенесенные заболевания
Жалобы
Функция половой

ВМедА 2014 г. Опрос Паспортные данные Условия быта и труда Наследственность и
системы
Развитие настоящего заболевания

Слайд 5

ВМедА 2014 г.

Взгляд гинеколога

ВМедА 2014 г. Взгляд гинеколога

Слайд 6

ВМедА 2014 г.

Обследование молочных желез

проводится в вертикальном и горизонтальном положении, обязательным является

ВМедА 2014 г. Обследование молочных желез проводится в вертикальном и горизонтальном положении,
запрокидывание рук пациентки
осмотр;
пальпация
поверхностная
глубокая
оценка выделений из сосков;
пальпация региональных лимфоузлов.

Слайд 7

ВМедА 2014 г.

Изменения в молочных железах

1

3

ВМедА 2014 г. Изменения в молочных железах 1 3

Слайд 8

ВМедА 2014 г.

Дополнительные методы исследования

ВМедА 2014 г. Дополнительные методы исследования

Слайд 9

ВМедА 2014 г.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

Гормональный профиль
Гистологические
Иммунобиохимические
Молекулярные
Генетические

ВМедА 2014 г. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ Гормональный профиль Гистологические Иммунобиохимические Молекулярные Генетические

Слайд 10

ВМедА 2014 г.

Иммунобиохимические методы

определение концентрации гормонов

ВМедА 2014 г. Иммунобиохимические методы определение концентрации гормонов

Слайд 11

ВМедА 2014 г.

Требования к сдаче гормонов

До 11 часов утра натощак
ЛГ,ФСГ, эстрадиол, пролактин,

ВМедА 2014 г. Требования к сдаче гормонов До 11 часов утра натощак
тестостерон, кортизол, ДЭАС
(2-5 день цикла-базальный уровень)
прогестерон- на 21-24 день менструального цикла

Слайд 12

ВМедА 2014 г.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Ранняя диагностика
наследственных болезней
онкологических заболеваний

ВМедА 2014 г. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Ранняя диагностика наследственных болезней онкологических заболеваний

Слайд 13

ВМедА 2014 г.

ВМедА 2014 г.

Слайд 14

ВМедА 2014 г.

Лучевые методы исследования

Рентгенологические
Ультразвуковые
Магнитно-ядерный резонанс

ВМедА 2014 г. Лучевые методы исследования Рентгенологические Ультразвуковые Магнитно-ядерный резонанс

Слайд 15

ВМедА 2014 г.

Маммография

ВМедА 2014 г. Маммография

Слайд 16

ВМедА 2014 г.

Ультразвуковые методы

Визуализация
транскутанная
трансвагинальная
Допплеровское исследование

ВМедА 2014 г. Ультразвуковые методы Визуализация транскутанная трансвагинальная Допплеровское исследование

Слайд 17

ВМедА 2014 г.

Допплерография

Дуплексное сканирование
Цветное допплеровское картирование (ЦДК).
 Цветное дуплексное сканирование.
Энергетическое

ВМедА 2014 г. Допплерография Дуплексное сканирование Цветное допплеровское картирование (ЦДК). Цветное дуплексное сканирование. Энергетическое допплеровское картирование
допплеровское картирование

Слайд 18

ВМедА 2014 г.

Принципы
* Негормональное лечение мастопатии помимо строгой диеты включает в себя

ВМедА 2014 г. Принципы * Негормональное лечение мастопатии помимо строгой диеты включает
назначение следующих препаратов:
НПП (нестероидные противовоспалительные препараты)
Йодосодержащие препараты
Витамины группы А и Е
Иммуномодулирующие средства
Успокаивающие средства (чаще растительного происхождения)

Лечение мастопатии

Слайд 19

ВМедА 2014 г.

Лечение мастопатии

Мамоклам

Лекарственное средство растительного происхождения. Используется в качестве средства

ВМедА 2014 г. Лечение мастопатии Мамоклам Лекарственное средство растительного происхождения. Используется в
для лечения диффузной мастопатии.

Слайд 20

ВМедА 2014 г.

Механизм действия мамоклама

Уменьшает проявления масталгии, предменструального синдрома и дисальгоменореи, пальпаторные

ВМедА 2014 г. Механизм действия мамоклама Уменьшает проявления масталгии, предменструального синдрома и
признаки мастопатии и болезненность при пальпации молочных желез;
нормализует менструальный цикл, баланс тиреоидных и половых гормонов; вызывает регрессию уплотнений и кист в ткани молочных желез
приводит к уменьшению диаметра расширенных млечных протоков.

Слайд 21

ВМедА 2014 г.

Лечение мастопатии

Мастодинон

Является гомеопатическим препаратом, но, несмотря на это, широко используется

ВМедА 2014 г. Лечение мастопатии Мастодинон Является гомеопатическим препаратом, но, несмотря на
в лечении женщин, страдающих нарушениями менструального цикла, заболеваниями молочных желез и предменструальным синдромом. 

Слайд 22

ВМедА 2014 г.

Лечение мастопатии

Мастодинон-механизм действия

Оказывает допаминергическое действие, результатом которого является снижение выработки

ВМедА 2014 г. Лечение мастопатии Мастодинон-механизм действия Оказывает допаминергическое действие, результатом которого
пролактина в задней доле гипофиза, что осуществляется в основном за счет содержания в препарате Angus castus.
(Превышение нормальной концентрации пролактина крови оказывает стимулирующее воздействие на патологические пролиферативные процессы в тканях молочных железах)
Уменьшая выработку пролактина, предотвращает развитие фиброзно-кистозной мастопатии. 

Слайд 23

ВМедА 2014 г.

Гомеопатические средства
Регулярное использование настоев из лечебных трав
Мочегонные средства

ВМедА 2014 г. Гомеопатические средства Регулярное использование настоев из лечебных трав Мочегонные

Средства, улучшающие кровообращение
Диета исключает употребление метилксантинов, которые преимудественно содержатся в чае, кофе, какао, шоколаде и различных газированных напитках. Также следует значительно снизить употребление животных жиров и повысить содержание фруктов, овощей и растительной клетчатки в рационе.

Лечение мастопатии

Слайд 24

ВМедА 2014 г.

* Гормональное лечение мастопатии включает в себя применение:
Местных гормональных кремов

ВМедА 2014 г. * Гормональное лечение мастопатии включает в себя применение: Местных
(прожестожель)
Оральных контрацептивов
И других (подбираемых строго индивидуально) гормональных средствах, призванных справиться с гормональных дисбалансом в организме.
В любом случае, повторимся, лечение подбирается индивидуально, а подход всегда осуществляется комплексный.

Лечение мастопатии

Слайд 25

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Мировая статистика у женщин*

*Число случаев на 100,000 населения.

67.4
36.0
28.6
71.7
21.2
25.0
31.5
25.5
86.3

Восточная

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Мировая статистика у женщин* *Число случаев

Европа

Япония

Австралия/
Новая зеландия

Южная Центральная Азия

Северная
Африка

Южная
Африка

Центральная
Америка

Западная
Европа

Северная
Америка

Слайд 26

ВМедА 2014 г.

ОНКОЛОГИЯ Эпидемиология

Факторы окружающей среды
Профессиональные вредности
Образ жизни
Биологические агенты
Фармакологические /ятрогенные факторы/

Известные факторы, вызывающие

ВМедА 2014 г. ОНКОЛОГИЯ Эпидемиология Факторы окружающей среды Профессиональные вредности Образ жизни
рак

Слайд 27

ВМедА 2014 г.

ОНКОЛОГИЯ Эпидемиология

Фармакологические /ятрогенные факторы/

Агент
Йонизирующее излучение

Вид рака
Рак молочной железы
Лейкемия
Рак кожи
Рак щитовидной железы
Рак

ВМедА 2014 г. ОНКОЛОГИЯ Эпидемиология Фармакологические /ятрогенные факторы/ Агент Йонизирующее излучение Вид
легких

Слайд 28

ВМедА 2014 г.

Еще в 1961 году было показано, что нерожавшие женщины имеют

ВМедА 2014 г. Еще в 1961 году было показано, что нерожавшие женщины
более высокий риск заболеть РМЖ тогда как роды и беременность до 20 лет защищают женщину от этого заболевания.

Удаление же яичников до 40 лет уменьшает риск развития рака молочной железы. Эти данные убедительно показывают связь между репродуктивной функцией женщин и РМЖ.

Рак молочной железы

Слайд 29

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы

1. Значительно более ранний возраст возникновения и, соответственно,

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы 1. Значительно более ранний возраст возникновения
выявления РМЖ (средний возраст больных наследственными РМЖ 44 года, т.е. на 16 лет меньше по сравнению с общей популяцией где средний возраст больных достигает 60 лет).
2. Высокая частота билатеральных РМЖ. Кумулятивный риск возникновения рака второй железы за 20-летний период наблюдения среди больных наследственным РМЖ достигает 46%.
3. Наследственный РМЖ является гетерогенным заболеванием и может проявиться в кровном родстве различными сочетаниями опухолей (т.н. интегральный специфический наследственный синдром РМЖ). Например, РМЖ может выявляться совместно с карциномой яичника (молочно-яичниковый опухолевый синдром) или может возникнуть в чрезвычайно сложном комплексе опухолей, среди кoтoрых обязательно встречается саркома

Слайд 30

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Факторы риска

Рак молочной железы в семье
Гиперэстрогенизация
Раннее начало месячных
Поздняя

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Факторы риска Рак молочной железы в
менопауза
Гормонозаместительная терапия/оральные контрацептивы
Бесплодие
1 ая беременность после 30 лет
Возраст
Рак молочной Диета и стиль жизни (ожирение, алкоголизм)
Влияние радиации до 40 лет
Доброкачественные очаги или предраковые изменения в молочной железе
Рак In situ
Атипическая гиперплазия
Радиальный рубец

Слайд 31

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Скрининг

Самообследование Осмотр онкологом Маммография — только периодическая маммография может привести к

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Скрининг Самообследование Осмотр онкологом Маммография —

снижению смертности

Слайд 32

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Осмотр молочной железы

Кожное втяжение

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Осмотр молочной железы Кожное втяжение

Слайд 33

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Пальпация

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Пальпация

Слайд 34

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Оценка региональных л/у

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Оценка региональных л/у

Слайд 35

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Маммографический скрининг

Снижение смертности максимально:
25-30% у женщин

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Маммографический скрининг Снижение смертности максимально: 25-30%
50 летнего возраста
18% у женщин 40 летнего возраста
Ранняя диагностика и лечение может предупредить развитие метастазов
Рекомендация ассоциации онкологов ежегодно выполнять маммографию начиная с 40 лет

Слайд 36

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Горизонтальная маммография

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Горизонтальная маммография

Слайд 37

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Вертикальная маммография

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Вертикальная маммография

Слайд 38

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Признаки и симптомы рака молочной железы

Опухоль или

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Признаки и симптомы рака молочной железы
боль
в подмышечной
области
Пальпируемая опухоль
Уплотнение
Боль
Выделения из соска
Втяжение соска
Отек или покраснение кожи

Слайд 39

ВМедА 2014 г.

Цитологический метод

Плоскоклеточный рак

Нормальный эпителий

ВМедА 2014 г. Цитологический метод Плоскоклеточный рак Нормальный эпителий

Слайд 40

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы

Слайд 41

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Маммография

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Маммография

Слайд 42

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы при УЗИ

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы при УЗИ

Слайд 43

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Метастазы в печени

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Метастазы в печени

Слайд 44

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы ЯМР

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы ЯМР

Слайд 45

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Алгоритм постановки диагноза

Оценка
для
биопсии

Аспирация жидкости

Биопсия
Эксцизионная биопсия
Трепан биопсия
Тонкоигольная

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Алгоритм постановки диагноза Оценка для биопсии
биопсия

Пальпируемая опухоль

Ductal
carcinoma
in situ

Инвазивный рак

Lobular
carcinoma
in situ

Доброкачественные очаги

Недостаточно для оценки, повторная биопсия

Наблюдение

Продолжениеподходящего
скрининга

Киста

Норма

Непальпируемая опухоль

Treatment Path

Маммотест

Слайд 46

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Биопсия пальпируемых и выявленных на маммографии опухолей

Эксцизионная

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Биопсия пальпируемых и выявленных на маммографии
биопсия
(стационарная процедура)
Размер опухоли и гистологический диагноз
Трепан-биопсия (амбулаторно)
Гистологический диагноз
Пункционная (тонкоигольная) (амбулаторно)
Цитологический диагноз

Слайд 47

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы Прогностические факторы

Nuclear grade
Рецепторный статус
HER2/neu гиперэкспрессия

Число Mts подмышечных

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы Прогностические факторы Nuclear grade Рецепторный статус
л/у
Размер опухоли
Инвазия лимфатических и кровеносных сосудов
Гистологический тип опухоли
Гистологическая градация (G)

Слайд 48

ВМедА 2014 г.

Рак молочной железы 5-летняя выживаемость в зависимости от числа пораженных

ВМедА 2014 г. Рак молочной железы 5-летняя выживаемость в зависимости от числа пораженных лимфоузлов
лимфоузлов