Стентирование почечной артерий в лечении ребенка трех лет с неспецифическим аортоартериитом

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Неспецифический аортоартериит (НАА) – системное заболевание аутоиммунного генеза, ведущее чаще всего к стенозированию аорты, магистральных артерий и развитию ишемии соответствующего органа.
Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита /
Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. и др.- М., 2003.

Частота неспецифического аортоартериита
Швеция - ежегодно выявляется 6,4 новых случая НАА
[Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита / Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. и др.- М., 2003.].
США – ежегодно выявляется 2,6 случая
[Hall S., Barr W., Lie J.T. et al // Medicine-1985.-64.- P. 89-99]
В мире насчитывается около 570 пациентов с подтвержденным НАА
[Johnston S.L., Lock R.G., Gompels M.M. // J Clin Pathol-2002.-55.-P. 481-486]

Выписка из истории болезни
Л.А., 3 года 11 месяцев находилась в отделении детской кардиологии с диагнозом:
основной: Неспецифический аортоартериит с поражением брюшного отдела аорты (стеноз устьев чревного ствола, мезентериальных артерий, почечных артерий, аорты). Симптоматическая артериальная гипертензия II-III cт. НК IIA-IIБ ст.
сопутствующий: Железодефицитная анемия. Лямблиоз. Пищевая аллергия.

Выписка из истории болезни
Жалобы:
- одышку в покое
- отеки лица, век
- сухой кашель
- слабость
- утомляемость
- снижение аппетита, потливость

Выписка из истории болезни
Объективный статус:
- Кожные покровы чистые, бледные
- Отечность век, лица, голеней
- Частота дыхания 40 в минуту. Хрипов нет
- Граница сердца расширены в поперечнике
- Тоны сердца аритмичные, приглушены, слабый систолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины
- Пульс на лучевых и бедренных артериях ослаблен

Выписка из истории болезни
Объективный статус:
- Артериальное давление:
левая рука - 140/100 мм рт ст
правая рука - 130/90 мм рт ст
левая нога - 150/105 мм рт ст
правая нога - 150/110 мм рт ст
- Печень выступает из-под края реберной дуги на 7 см, болезненная при пальпации

Выписка из истории болезни
Общий анализ крови:
эритроциты - 3,6 Т/л; Hb - 112 г/л;
лейкоциты - 17,6 Г/л; эозинофилы - 2%;
с/я - 58%; лимф. - 32%; мон. - 8%; СОЭ - 5
Общий анализ мочи : без патологии
Суточный анализ мочи на катехоламины: адреналин - 252,42 нмоль/сут (норма - 22-109 нмоль/сут); норадреналин - 154,7 нмоль/сут (норма - 136-620 нмоль/сут)

Выписка из истории болезни
Биохимический анализ крови:
АСТ - 0,66 ммоль/л; АЛТ - 0,36 ммоль/л; бил. - 10,6 мкмоль/л; мочевина - 16 ммоль/л; креатин. - 75,4 мкмоль/л; Na - 144 ммоль/л; K - 4,8 ммоль/л; Ca - 0,98 ммоль/л; серомук - 0,33 ед.; СРБ - отр.; глюкоза - 4,2 ммоль/л; общий белок - 86,5 г/л
Коагулограмма: без патологии
ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 125 - 136 в мин, гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой

Ультразвуковое исследование сердца

Спиральная компьютерная томография аорты, почечных артерий с внутривенным болюсным контрастированием
d восх. Ао - 1,77 см - d нисх. Ао – 0,9 cм (min d Ао 0,3 см) - чревный ствол, верхняя брызжеечная и нижнебрыз-жеечная артерия сужены на 50% - d почечных артерии 0,3 см - устья почечных артерий на протяжении 0,8-1,0 см не визуализируются. - патологии со стороны коронарных артерий не выявлено.

Абдоминальная аортография, селектив-ная правая почечная артериография
Ао контрастирована с уровня ThIV. Начиная с ThXII просвет аорты сужается, достигая максимума (3 мм) к LII. Чревный ствол у устья сужен более, чем на 50%. Печеночные ветви без стенозирования. Устье левой почечной артерии не визуализируется, заполне-ние ретроградное через коллатерали. Бифуркация Ао без стенозирования.

Ангиопластика устья правой почечной артерии
Правая почечная артерия сужена у устья до 0,9 мм, заполнение антеградное. Выполнена ангиопластика устья правой почечной артерии коронарным баллоном диаметром 3 мм с резидуальным стенозом 45%.

Выписка из истории болезни
Медикаментозное лечение:
1. Гипотензивная терапия - в/в инфузии нитропруссида натрия
- β-блокаторы
- антагонисты кальция
- блокаторы α1-адренорецепторов
2. Диуретики
3. Иммуносупрессивная терапия
- метатрексат (пульстерапия)
- преднизолон

Контрольная аортография
В сравнении с предыдущим исследованием кровоток по правой почечной артерии снизился из-за уменьшения ее просвета

Ангиопластика брюшного отдела аорты, стентирование правой почечной артерии
Выполнена дилатация брюшного отдела аорты баллоном 7 мм. В правую почечную артерию установлен стент 3,5/17 мм (“Sypher”, Cordis, USA).

Выписка из истории болезни
После проведенной процедуры состояние больной стабилизировалось:
уменьшились признаки сердечной недостаточности
артериальное давление стабилизировалось в пределах 130 /80 - 110/60 мм рт.ст.
ультразвуковое исследование почек - в правой почечной артерии хорошо визуализируется магистральный высокоскоростной кровоток. Устье правой почечной артерии сужено относительно нормы на 50-60%. В левой почечной артерии кровоток коллатеральный.
Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача кардиолога.

Динамика показателей ультразвукового исследования сердца