Нейропсихология

Нейропсихология – наука, изучающая взаимосвязи между мозгом и поведением
(Brain-behavior relationships)
Нейропсихология человека ( Human neuropsychology)
А.Р.Лурия (1973) - нейропсихология изучает мозговые основы психической деятельности
Е.Д.Хомская (1987)- нейропсихология изучает мозговые механизмы психических процессов, эмоциональных состояний и личности на материале локальных поражений мозга и других моделях
H.Hecaen (1972) - нейропсихология стоит на рубеже наук о мозге и наук о поведении и взаимоотношении человека.

Нейронаука (Neuroscience)
Нейропсихология Психологическая наука
Клиническая дисциплина
Когнитивная наука ( Cognitive science)
Социальная нейронаука (Social Neuroscience)

Основные направления нейропсихологии
Клиническая
Экспериментальная (включает психофизиологическое
направление)
Реабилитационная
Нейропсихология детского возраста,
Нейропсихология старческого возраста (нейрогеронтопсихология)
Нейропсихология индивидуальных различий (дифференциальная нейропсихология)

Клиническая нейропсихология
Изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при различных мозговых дисфункциях (при поражении того или иного участка мозга), и сопоставление их с общей клинической картиной заболевания.
Метод нейропсихологического синдромного анализа.

Клиническая нейропсихология
Применение нашего понимания взаимосвязи мозга и поведения человека к клиническим проблемам
Нейропсихологическое исследование связано с идентификацией когнитивных, эмоциональных и поведенческих последствий мозговой дисфункции.

Период с 1861 по 1914 год. (The first golden age of neuropsychology)
Franz Joseph Gall (1758 – 1828)
Bastians, Broca, Wernicke – афазия
Lissauer – агнозия
Liepmann - апраксия
Dejerin - алексия
Jackson, Balint – пространственные нарушения
Jackson – правое полушарие- ведущее для пространственных функций
Bianchi – роль лобных долей в reasoning и планировании
Alzheimer, Korsakoff, Pick – различные виды деменции
Paul Broca – восстановление речевых функций
Пациенты с кардиоваскулярной патологией, а также с дегенеративными процессами, включая нейросифилис. Преимущественно пациенты старшего возраста.

Период с 1914 по 1956 год.
(Две мировые войны и война в Корее)
Gordon Holms – зрительные и зрительно-пространственные нарушения, Pierre Marie –афазия, восстановление речи (I Мировая война)
W.Poppelreuter « Disturbances of lower and higher visual capacities by occipital damage» (1917/ 1990) .
Применение стандартизированных тестов и тестовых батарей с нормативными данными.
Когнитивная реабилитация больных после травмы.
Интерес к аффективным расстройствам
Kurt Goldstein (1878 – 1965) «Aftereffects of brain injuries in war, their evaluation and treatment.» (1942). Сотрудники - Adhemar Gelb, Egon Weigl
Военная травма. Пациенты более молодого возраста, чаще мужчины.

С конца 50-х годов…..
Психологи
Alexander Romanovich Luria
Oliver Zangwill - Эдинбург, Кембридж
Hans-Lukas Teuber - Нью-Йорк, Бостон
Врачи
Norman Geschwind - Бостон
Henry Hecaen - Париж
Ennio De Renzi - Милан
W.B.Scoville, B.Milner – Монреаль (Больной H.M. )
R.W.Sperry, M.S. Gazzaniga, J.F.Bogen- 60-е - 70-е годы (операции на мозолистом теле)
Когнитивная нейропсихология.
Методы визуализации мозгаCT, MRI , fMRI, PET, MEG. Исследования здоровых и больных с повреждениями мозга. Травматические повреждения мозга , связанные с авариями на транспорте.
Single-case study.

Будущее…. ( и настоящее)
- Старение популяции. Рост нейродегенеративных заболеваний. Влияние на когнитивное функционирование и качество жизни. Фармакотерапия и эффект плацебо.
- Молодая популяция- ВИЧ ( AIDS) – аналог нейросифилиса в 19-м веке. Фармакотерапия.
- Проект «Геном человека» - Humen Genome Project.
- Понимание природы психиатрических и других «функциональных» нарушений.
- Возрастающий интерес к нейробилогии эмоций(LeDoux),к проблеме взаимодействия настроения и аффекта с принятием решения -problem-solving and decision-making (Damasio)

Петербургская (Ленинградская )
нейропсихологическая школа
Л.И.Вассерман
И.М.Тонконогий
Я.А.Меерсон
Н.Н.Трауготт
Н.П.Бехтерева
В.Л.Деглин
Теоретические основы – Л.М.Веккер – информационная теория психики.

Нейропсихология и клиническая практика
Черепно-мозговая травма
Опухолевые поражения головного мозга
Сосудистые поражения головного мозга
Атрофические процессы (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и т.д.)
Эпилепсия
Шизофрения
Аффективные психозы
Пограничные психические расстройства
Алкоголизм, наркомания
Соматические заболевания (иммунодефицит, эндокринные расстройства и т.д.)
Судебная практика (экспертиза)
Адаптация к новым средовым факторам, левшество, билингвизм, посттравматический стресс

Основные задачи клинической нейропсихологии
Топическая диагностика
Функциональная диагностика – структура и степень расстройств
Оценка эффективности терапевтических программ
Прогнозирование исхода лечения
Планирование и оценка эффективности реабилитационных программ
Оценка функционального состояния мозга здоровых людей

Методы структурной и функциональной
визуализации мозга
Анатомические, клинико- анатомические методы
ЭЭГ – электроэнцефалограмма ( EEG )
МЭГ - магнитоэнцефалограмма ( MEG)
ВП - вызванные потенциалы мозга ( EP )
Регистрация потенциалов отдельной клетки
КТ - компьютерная томография ( CT)
МРТ - магнитно-резонансная томография ( MRI )
ф МРТ – функциональная магнитно-резонансная
томография ( f MRI )
ПЭТ – позитронная эмиссионная томография ( PET )
ЭОТГ – эмиссионная однофотонная томография
Ультразвуковая допплерография

Методы биологического вмешательства
Фармакотерапия
Нейрохирургия
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Электростимуляция мозговых структур
Лучевая терапия

Газзанига Майкл Кто за главного? Свобода воли с точки зрения нейробиологии. М.: ИздательствоACT:CORPUS, 2017, 368 c.

Нейронауки в зале суда
Майкл Газзанига Журнал «В мире науки». №7 2011
В настоящее время в суде результаты сканирования мозга и других нейрофизиологических исследований редко признают доказательством в ходе судебного разбирательства.
Углубленное понимание нейропсихологических причин антисоциального и противозаконного поведения людей может привести к усилению влияния нейронаук на юриспруденцию.
Открытия в области нейронаук, возможно, перевернут традиционные взгляды на личную ответственность и наказание. Однако судьи, как и общество в целом, должны относиться к таким достижениям с осторожностью.
Необходимо разделять научные представления о взаимосвязи мозга и разума и обсуждение персональной ответственности. Преступления совершают люди, а не мозги.
Если все случаи антисоциального поведения будут рассматриваться как разновидности нейропсихологических отклонений, не разрушит ли это концепцию свободы воли и персональной ответственности?

Систмное строение высших психических
функций
Функция как функциональная система
(П.К. Анохин, 1935,1968; Н.А. Бернштейн, 1935)
- многозвенность, наличие афферентных и
эфферентных звеньев
- иерархическое строение,
- жесткие и гибкие звенья
- пластичность
- саморегуляция

Высшие психические функции – сложные саморегулирующиеся процессы, социальные по своему происхождению, опосредованные по своему строению, сознательные, произвольные по способу своего функционирования.
Теория системной динамической локализации ВПФ
Л.С.Выготский, А.Р.Лурия
ВПФ обеспечиваются работой сложной системой совместно работающих мозговых зон, каждая из которых вносит свой специфический вклад в осуществление психических процессов.
Один и тот же психический процесс может обеспечиваться различными комплексами мозговых структур.
- Локализация ВПФ меняется в процессе развития ребенка, на разных этапах научения, при компенсации нарушенных функций и т.д. Меняются межфункциональные связи.

Нейропсихологический синдромный анализ
Нейропсихологический симптом – нарушение высшей психической функции, возникающее вследствие локального поражения мозга (или мозговой дисфункции), связанное с нарушением определенного фактора.
Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание симптомов (нарушений высших психических функций) , в основе возникновения которых лежит нарушение определенного фактора
Нейропсихологический фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, нарушение которой приводит к возникновению нейропсихологического синдрома.

Классификация нейропсихологических факторов (Е.Д.Хомская)
1. Модально-специфические факторы (вторичные корковые отделы анализаторных систем).
2. Модально-неспецифические факторы (разные уровни неспецифической системы мозга).
3. Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры (префронтальные и височно-теменно-затылочные отделы)
4. Полушарные факторы, связанные с работой всего левого или правого полушария мозга.
5. Фактор межполушарного взаимодействия (мозолистое тело и другие комиссуры).
6. Факторы, связанные с работой глубинных подкорковых структур головного мозга.(стриопаллидарная система, миндалина, гиппокамп, таламус, гипоталамус и т.д.).
7. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых процессов.

Три структурно- функциональных блока мозга
(А.Р.Лурия)
I – энергетический блок или блок регуляции уровня активности мозга (блок регуляции тонуса и бодрствования)
II – блок приема, переработки и хранения информации
III - блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности
Асимметрия блоков мозга

Схема нейропсихологического исследования
Краткое изложение данных истории болезни.
Общая характеристика больного.
Оценка латеральной организации функций.
Исследование внимания.
Исследование зрительного и зрительно-пространственного гнозиса.
Исследование соматосенсорного гнозиса.
Исследование слухового гнозиса и слухомоторных координаций.
Исследование движений.
Исследование речи.
Исследование письма.
Исследование чтения.
Исследование памяти.
Исследование системы счета.
Исследование интеллектуальных процессов.
Исследование эмоциональной сферы.
Заключение

Батареи нейропсихологических методов
Halstead-Reitan Battery (HRB) – Батарея Холстеда –Рейтана.
(Halstead, 1947; Reitan, Wolfson, 1993)
Luria’s Neuropsychological Investigation (LNI) – Луриевское нейропсихологическое исследование
(A.-L.Christensen, 1979,1989)
Luria-Nebrasca Neuropsychological Battery (LNNB)–Нейропсихологическая батарея Лурия-Небраска
(Golden, Purisch, Hammeke, 1985)
Wechsler Adult Intelligence Scale –Векслеровская шкала интеллекта для взрослых
(Wechsler,1939; 1981- WAIS-R ; 1997-WAIS-III; 2008- WAIS-IV)
Wechsler Memory Scale - Third Edition– Векслеровская шкала памяти
(Wechsler, 1945;1987-WMS-R; 1997 - WMS - III); 2009- WMS-IV )

Характеристики патологического процесса.
1. Диффузные и локальные поражения.
2. Расположение и размер локальных поражений.
3. Глубина поражения (субкортикальные, подкорковые).
4. Дистантные эффекты поражения (нарушение связей
- disconnection , угнетение соседних областей).
5. Природа поражения ( тип, тяжесть, скорость
воздействия).
6. Динамика нарушений (прогрессирующие и
непрогрессирующие расстройства).
M.D.Lezak et al., 2012.

Индивидуальные характеристики пациентов.
1. Возраст
2. Гендерные различия
3. Латеральная асимметрия
4. Расовые, культуральные и этнические особенности
(Caucasians, African Americans, Latino, Asian,
American Indians …).
5. Преморбидные интеллектуальные способности
6. Образование
7. Преморбидная личностная и социальная адаптация
8. Прием лекарств
9. Употребление алкоголя, наркотиков
10. Другие заболевания (эпилепсия и т.д.)
M.D.Lezak et al., 2012.