Норовирусная инфекция Норфолк вирус

Относится к «кишечным вирусам»

Актуальность
По не установленным пока причинам, циркуляция норовирусов резко активизировалась с середины 90-х гг. прошлого века. Вспышки норовирусной инфекции были зафиксированы в учебных заведениях, детских садах, домах престарелых, местах общественного питания, в вооруженных силах, в туристических группах, на круизных кораблях
Япония- в октябре-декабре1995 г.,
в эпидемию гастроэнтерита,
вызванного норовирусами,
было вовлечено до 5 миллионов детей.

Актуальность
Внутрибольничные вспышки в ЛПУ
Республики Коми
2014 Эндокр+Неврология КРБ (более 10)
2015 год Кардиологический диспансер, включая родильный дом (12 заболев.)
2016 год Эндокринология КРБ (6 заболев.)

КРБ с 16 по 19 ноября 2016 года
Отделение эндокринологии 6 случаев ОКИ не установленной этиологии с клиникой острого вирусного гастроэнтерита.
16.11.16 – 4 случая
17.11.16 – 1 случай
19.11.16 – 1 случай
Контактных медработников 17 человек.
Контактных пациентов – 41 человек.
6 случаев:
1 отриц. окончат.
Дs:
неинфекционный г/э
3 случая лабораторно НОРОВИРУС
Э2 случая
«в работе»

Норовирусы относятся к семейству Caliciviridae.
В семейство Caliciviridae входят 6 родов вирусов: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus,
Recovirus, Nebovirus, Sapovirus.
Патогенными для человека являются –
саповирусы (род Sapovirus, типовой штамм - вирус Sapporo) 5-10 % кальцивирусных г/э
«саповирус-ассоциированный гастроэнтерит»
норовирусы (Norovirus, типовой штамм - вирус Norwalk) 90-95% кальцивирусных г/э
«норовирус-ассоциированный гастроэнтерит»

Геном калицивирусов
представлен однонитевой РНК
НОРОВИРУСЫ делят на пять
геногрупп (GI-GV), из которых
НВ геногруппы I выделены
GI исключительно от человека,
НВ II и IV - выделены
GII GIV от человека и животных
НВ III и V - выделены только от животных,
Геногруппы разделяют на генотипы,
генотипы на субгенотипы
или геноварианты.

Основным этиологическим агентом вспышек НВГЭ во всем мире являются НВ GII
0,5-17 % случаев НВГЭ – вызваны НВ (GI)
80-90 % случаев НВГЭ - вызваны НВ (GII)
с начала 90-х гг.
в мировой популяции норовирусов
преобладают
норовирусы геногруппы II генотипа GII.4, различные эпидемические геноварианты которого, сменяя друг друга, вызывают глобальные эпидемии острого гастроэнтерита.

Эпидемическая ситуация
За период с 1 июля 2001 г. по 30 июня 2006 г. в Европе было зафиксировано 7 636 вспышек норовирусной этиологии.
В сезон 2008-2010 и 2010-2011 гг.
было зафиксировано глобальное распространение геновариантов
GII.4/ 2008 и GII.4 /2010.
Кроме того, в эпидсезон 2009-2010 гг.
во многих странах отмечено появление норовируса генотипа GII.12.

УСТОЙЧИВОСТЬ
НВ обладают высокой устойчивостью по отношению к физическим и химическим воздействиям, могут длительно сохранять инфекционные свойства:
(до 28 дней и более) на различных видах поверхностей.
Как установлено в экспериментах на волонтерах, вирионы норовируса сохраняют способность к инфицированию при экспозиции вируссодержащих фильтратов стула при pH 2,7 в течение 3 ч при комнатной температуре, в течение 18 ч при обработке 20%-м эфиром при 4 °C, прогревании в течение 30 мин 60 °C.
УСТОЙЧИВЫ К ХЛОРУ и СПИРТУ
Норовирусы более резистентны к инактивации хлором, чем полиовирус, ротавирус или бактериофаг.
НВ устойчивы к обработке свободным остаточным хлором в концентрации 0,5-1,0 мг/л, инактивируются только при концентрации своб.ост.хлора 10 мг/л.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуаром и источником инфекции является
больной человек или
бессимптомный носитель вируса.
Инкубационный период составляет 12-48 ч,
продолжительность заболевания - 2-5 дней.

Выделение вируса
Достигает максимума на 1-2 день после инфицирования (10 копий вирусной РНК на 1 г фекалий).
После исчезновения клинических симптомов может продолжаться 4-47 дней (в среднем 28 дней)
У больных с иммунодефицитом отмечено длительное выделение норовируса (119-182 дня) 6 мес.
У реципиентов трансплантатов
подвергавшихся иммуносупрессивной терапии, зафиксировано выделение
норовируса в течение двух лет 2 года

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Доказана высокая контагиозность норовируса.
ИНФИЦИРУЮЩАЯ ДОЗА: менее 10 вирусных частиц достаточно,
чтобы при попадании
в желудочно-кишечный тракт
здорового взрослого человека вызвать заболевание.

МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ НВ
Основной МП фекально-оральный
Реализуется контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи.
Следует учитывать активное
выделение норовирусов
с рвотными массами,
что определяет возможность
аэрозольного механизма передачи возбудителя в результате контаминации окружающей среды и воздуха каплями рвотных масс, которые содержат вирус.

КОНТАКТНО-БЫТОВЫЕ ВСПЫШКИ
Факторами передачи контактно-бытовым путем обычно служат
необеззараженные руки пациентов,
плохо обработанные или необеззараженные руки медработников
контаминированные поверхности.
ручки дверей, спинки стульев, кнопки лифтов, перила, клавиатура и "мышки" компьютеров предметы личной гигиены
посуда столовая тарелки ложки стаканы

ПИЩЕВЫЕ ВСПЫШКИ
Источником инфекции при пищевых вспышках становятся работники общепита и члены семей кухонных работников.
Факторами передачи в таких случаях могут служить продукты, не проходящие термическую обработку.
Случаи первичной контаминации продуктов реализуются значительно реже и связаны с прижизненным инфицированием моллюсков и некоторых других морских организмов,
способных накапливать
содержащиеся
в среде их обитания НВ.

ВОДНЫЕ ВСПЫШКИ
Водный путь реализуется при попадании в организм человека контаминированной воды (пищевой лед, бутилированная вода, вода закрытых и открытых водоемов).
Источником загрязнения вод открытых водоемов являются сточные воды,
в которых даже после обработки, устраняющей бактериальные индикаторы, выявляются кишечные вирусы - энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и норовирусы

Характеристика Эп.Пр. НВ Инф.
Повсеместное распространение
Осенне-зимне-весенняя сезонность для спорадической заболеваемости.
Вспышечная - круглогодично.
Поражение всех возрастных групп.
Высокая контагиозность (очень низкая ИД).
Более тяж. течение у «возрастных» пациентов, пациентов с иммунодефицитом и детей
Существует
генетически обусловленная невосприимчивость
к норовирусной инфекции (до 15% в популяции)
и возможность бессимптомного течения инфекции (до 10-13% в популяции)

КЛИНИКА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Норовирусы человека
не культивируются в лабораторных условиях

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Клиническим материалом для исследования служат образцы фекалий и/или рвотные массы, полученные в первые 72 часа (NB!!!)
от начала заболевания.
Информативность
исследования образцов
материала,
полученного
в более поздние сроки,
резко снижается.

МЕТОДЫ
ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПЦР – максимальная диагностическая чувствительность
ИФА, ИХА - более низкая
диагностическая чувствительность
Методы электронной микроскопии
(иммунной электронной микроскопии)
вследствие высокой трудоемкости
в настоящее время
не находят широкого практического применения
и представляют в основном исторический интерес.

Интерпретация результатов лабораторных исследований
Выделение норовирусов всегда ассоциировано
с недавним (в течение месяца) инфицированием обследуемого.
1.Выявление норовирусов с симптоматикой ОКИ должно интерпретироваться как лабораторное подтверждение НВИ (НВГЭ).
2.Выявление норовирусов при отсутствии клинической симптоматики ОКИ должно интерпретироваться как
2.1. стадия клинической реконвалесценции НВИ (при наличии симптоматики в анамнезе)
2.2. или бессимптомной НВ инфекции (при отсутствии симптоматики в анамнезе).

Лечение Спец.профилактика
Этиотропного лечения нет.
Вакцина в стадии разработки.

Мероприятия в ЛПУ
закрытие отделения на прием больных;
перевод пациентов с симптоматикой ОКИ в инфекционное отделение;
при невозможности перевода пациентов с симптоматикой ОКИ в инфекционное отделение - их изоляция и организация питания в отдельных палатах в пределах отделения;

Мероприятия в ЛПУ
лабораторное обследование персонала;
неукоснительное соблюдение персоналом требований по гигиене рук, включающих защиту рук перчатками при уходе за больными, контактах с предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их спиртосодержащими кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками, прочих предметов, потенциально контаминированных норовирусами;
проведение дезинфекции по режимам, эффективным в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A), или режимам, разработанным в отношении норовирусов.

Мероприятия в ЛПУ
проведение заключительной дезинфекции с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей
обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.
Также возможно назначение
в качестве средств экстренной профилактики иммуномодулирующих и противовирусных препаратов в соответствии с действующей инструкцией по применению.