Обезболивание. Понятие о боли и механизме ее возникновения

Понятие о боли и механизме ее возникновения.
Боль - реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.

Классификация боли:
Физическая:
Боль, обусловленная внешними воздействиями (она поверхностна, непродолжительна);
Боль, обусловленная внутренними процессами (возбуждаются любые типы рецепторов и механизмы их активации могут быть различными);
Боль, связанная с повреждением нервной системы.
Психогенная боль связана с психологическими или социальными факторами, такими как эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация, традиции культуры.

Причины боли:
Физические (механическая травма, повышенная или пониженная температура, высокая доза УФ, электрический ток).
Химические (попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей, окислителей; накопление в ткани солей кальция или калия).
Биологические (высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина).

Понятие об обезболивании, видах анестезии:
Обезболивание - это системы мер, применяемых в хирургии с целью выключения болевых ощущений.
Виды анестезий:
Общее обезболивание;
Регионарная анестезия (спинномозговая, эпидуральная, проводниковая, внутривенная).

Общее обезболивание:
Общее обезболивание - состояние глубокого торможения центральной нервной системы под влиянием наркотических средств, ведущих к потере сознания, чувствительности, расслаблению скелетных мышц, утрате движений и угасанию рефлексов.
В зависимости от пути введения средств для наркоза различают:
ингаляционный наркоз - через дыхательные пути;
неингаляционный наркоз - минуя дыхательные пути - внутривенный, прямокишечный и подкожный;
комбинированный наркоз.

Стадии наркоза:
I — стадия анальгезии;
II — стадия возбуждения;
III — стадия хирургического наркоза:
1-й уровень (III) — поверхностный наркоз,
2-й уровень (III) — лёгкий наркоз,
3-й уровень (III) — глубокий наркоз,
4-й уровень (III) — сверхглубокий наркоз:
IV — агональная стадия.

Подготовка больного к общему обезболиванию:
Накануне операции необходимо взвесить больного;
Неукоснительным правилом при подготовки пациента к наркозу является очищение ЖКТ;
Введение в наркоз следует осуществлять натощак;
Очистительную клизму следует делать вечером, накануне операции, затем пациент принимает гигиеническую ванну или душ с полной сменной белья;
С этого времени медсестра должна следить, чтобы пациент не принимал никакой пищи;
Обязательно нужно выяснить у пациента наличие зубных протезов;
Утром за два-три часа до наркоза можно дать лишь полстакана чая.

Осложнения наркоза:
Нарушение дыхательных функций (гипоксия):
1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается артериальное давление, появляются экстрасистолы, замедленное пробуждение после операции, возможен отек – набухание мозга;
2. Нарушение свободной проходимости дыхательных путей – западение языка, инородные тела и кровь, слизь, мокрота, слюна;
3. Ларингоспазм - спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок;
3. Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты;
4. Аспирация желудочного содержимого (рвота)

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
1. Артериальная гипотензия - снижение давления;
2. Артериальная гипертензия - наоборот повышение давления;
3. Нарушения нормального темпа и ритма сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия);
3. Острый инфаркт миокарда;
4. Отек легких;
5. Тромбоэмболия лёгочной артерии – встречается в анестезиологической практике нечасто, но высока вероятность летального исхода.

Другие осложнения:
1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов;
2. Передозировка анальгетиков;
3. Нарушение терморегуляции;
4. Икота;
5. Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока - в особо тяжелых случаях);
6. Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции.

Виды местной анестезии:
Терминальная (поверхностная, аппликационная) - обработка поверхностей тканей или слизистых растворами местных анестетиков путём смазывания или орошения;
Инфильтрационная – послойная инфильтрация (пропитывание) тканей раствором местного анестетика с помощью шприца и иглы;
Проводниковая (регионарная) - блокада нервных стволов и сплетений выше места операции путём введения раствора местного анестетика в близлежащие ткани (периневрально) с последующим его распространением вдоль нервных структур.

Местные анестетики:
Препараты эфирного ряда:
Прокаин (новокаин);
Бензокаин (анестезин).
Препараты амидного ряда:
Лидокаин (ксилокаин);
Артикаин (ультракаин);
Буливакаин (маркаин);
Ропивакаин (наропин).

Виды новокаиновых блокад:
шейная вагосимпатическая, действие которой направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы;
поясничная (паранефральная), воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства;
футлярная (для верхних и нижних конечностей), способствующая изменению нервной проводимости на различных уровнях конечности;
пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений;
короткая, оказывающая непосредственное регионарное влияние на нервные приборы локального патологического очага.

Осложнения при местной анестезии:
Ранние, проявляющиеся сразу после инъекции или во время оперативного вмешательства (отек мягких тканей, парестезии, травмирование сосудов);
Поздние, развивающиеся через сутки и позже после проведенной анестезии (инфицирование мягких тканей, некроз мягких тканей);
Осложнения, связанные с погрешностями в технике проведения обезболивания (ранения сосудов, нервов, мышц, отлом иглы);
Осложнения, связанные с действием местного анестетика (ишемия кожи, парезы, параличи мышц, боль, длительная анестезия, парестезия).

Премедикация: цели проведения, основные компоненты:
Премедика́ция — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству.
Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.

тема 1.4: Десмургия

Понятие о десмургии и ее задачах:
Десмургия (от греч. desmos – связь, повязка, ergon - дело) – это раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок.
Повязка – это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закрепленный на поврежденном участке тела с лечебной целью на необходимое время.

Повязка состоит из следующих элементов:
перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;
лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;
материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Свойства перевязочного материала:
гигроскопичность;
эластичность;
не раздражать ткани больного;
хорошо подвергаться обработке;
должен быть дешевым (чтобы был в достаточном количестве).

Классификация повязок:
По виду перевязочного материала
1. Мягкие повязки:
Клеевые; б. Пластырные;
в. Косыночные; г. Бинтовые;
д. Пращевидные; е. Т – образные.
.

2. Жесткие повязки:
твердые (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);
отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).

По способу закрепления перевязочного материала:
Безбинтовые повязки:
клеоловая;
коллодийная;
пластырная;
косыночная;
пращевидная;
Т-образная.

2. Бинтовые повязки:
циркулярная или круговая;
спиральная;
ползучая;
перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);
колосовидная;
черепашья (сходящаяся и расходящаяся);
возвращающаяся;
бинтами трубчатыми (сетчатыми).

По назначению повязки делятся:
защитная (асептическая повязка) – стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая ее от инфекции;
лекарственная – стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;
гемостатическая (давящая) – тугая бинтовая повязка применяется для остановки кровотечения из раны.

Анатомическое строение бинта:
1. Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки:
брюшко – это выпуклая (свободная) часть головки;
спинка – это противоположная брюшку часть.
2. Хвостик или начало.

Требования к готовой повязке:
Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал и хорошо прикрывать раневую поверхность.
Не должна нарушать кровоснабжение и иннервацию поврежденной конечности.
Должна быть удобной и не приносить дополнительных страданий больному.
Не должна ограничивать движения конечности, если они разрешены.
Должна быть красивой, эстетичной.

Транспортная иммобилизация – цели, задачи, принципы выполнения.
Транспортная иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.
Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу.
Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения.

Задачи иммобилизации:
Уменьшить боль в поврежденной области.
Уменьшить отек в поврежденной области.
Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей).
Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах.
Профилактика возникновения вторичного шока.
Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза).
Профилактика превращения закрытого перелома в открытый.
Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков.
Создать возможность для транспортировки пострадавшего.

Виды транспортной иммобилизации:
Фиксационная иммобилизация – это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:
- мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца и др.);
- жесткая (шина Крамера, пластмассовые шины и др.).
Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) – это удерживание (обездвиживание) конечности с ее вытяжением.

Способы транспортной иммобилизации:
аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;
подручными средствами;
стандартными шинами.