Трансплантация почки

Содержание

Слайд 2

Пересадка почки (трансплантация) – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную

Пересадка почки (трансплантация) – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную
почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

Слайд 3

Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких

Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких
случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

Слайд 4

Показания к пересадке почки

Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности,

Показания к пересадке почки Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной
состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа).
Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают:
-почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический нефросклероз)
-поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек
-гломерулонефрит – воспаление нефронов почек
-гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

Слайд 5

Отбор и подготовка доноров

нормальная функция почек исходя из показателей креатинина плазмы, анализа

Отбор и подготовка доноров нормальная функция почек исходя из показателей креатинина плазмы,
мочи, диуреза;
преренальная азотемия купируется массивной регидратацией.
Использование живых доноров для пересадки почки в общем оправдано ввиду следующих причин:
выживаемость трансплантата превышает получаемую при пересадке трупной почки на 10-15% к концу первого года и увеличивается при дальнейшем наблюдении;
существует возможность провести операцию в оптимальное время со снижением до минимума частоты острого тубулярного некроза и с более низкой частотой раннего отторжения;
существует хроническая нехватка трупных органов при возрастающей потребности в пересадке.

Слайд 6

Отбор и подготовка реципиентов

психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы,

Отбор и подготовка реципиентов психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные
связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и \ или другие проблемы..
анализы крови: Необходимо определить группу крови реципиента по системе АВО, а также провести полное типирование человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) по локусам A, B, C и DR. Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку.
диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

Слайд 7

Техника пересадки почки

Техника пересадки почки

Слайд 8

Доступ

Параректальный дугообразный или клюшкообразный разрез. Начинается почти со средней линии на 2

Доступ Параректальный дугообразный или клюшкообразный разрез. Начинается почти со средней линии на
пальца выше лобка и направляется вверх и кнаружи, следуя чуть снаружи от прямых мышц живота. Мышцы пересекаются электроножом. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально. Обнажается m.psoas. Сосудистый пучок мобилизуется. При выделении сосудов необходимо тщательно перевязывать и пересекать лимфатические сосуды, опутывающие подвздошный пучок. В противном случае в послеоперационном периоде развивается лимфоррея. Выделяется и ревизуется подвздошный пучок. Чаще всего с целью трансплантации используется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом ДеБейки-Блелока пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену.

Слайд 9

Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и

Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и
обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.

Слайд 10

Этап наложения сосудистых анастомозов

Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он располагается

Этап наложения сосудистых анастомозов Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он
в глубине раны. Для его формирования используются различные технические приёмы, например, наложение анастомоза в 2 нити или в 4 нити. После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока. Далее формируют артериальный анастомоз на площадке Карреля. Анастомоз формируется парашютным способом или обычным непрерывным швом в 2 нити. Для включения добавочных артерий используется микрохирургическая техника. Их можно вшивать как в основной ствол, так и васкуляризировать их при помощи надчревных артерий. После завершения сосудистых анастомозов производится включение кровотока. При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча.

Слайд 11

Этап наложения мочевого анастомоза

Чаще всего накладывается анастомоз мочеточника трансплантата с мочевым пузырём

Этап наложения мочевого анастомоза Чаще всего накладывается анастомоз мочеточника трансплантата с мочевым
реципиента по Литч или Ледбеттеру-Политано. Пузырь раздувается воздухом или стерильным раствором. В области дна рассекаются мышцы, накладывается непрерывный анастомоз со слизистой полидиоксаноном. После этого мышечный слой пузыря ушивается с целью формирования антирефлюксного клапана. Хорошие результаты достигаются при установке в место анастомоза S или J-образных мочеточниковых стентов (urecath).

Слайд 12

Укладка трансплантата. Выход из операции

Трансплантат размещается так, чтобы вена почки не была

Укладка трансплантата. Выход из операции Трансплантат размещается так, чтобы вена почки не
перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался.
Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой, к которой подключается активный дренаж по Редону. Послойные швы на рану. Так как в послеоперационном периоде пациент будет получать стероиды в больших дозировках, предпочтительно наложение косметического шва на кожу.
Имя файла: Трансплантация-почки.pptx
Количество просмотров: 1036
Количество скачиваний: 11