Монииаг. Новые возможности профилактики внутриутробной инфекции у беременных с ИППП

По данным ВОЗ определять будущее инфекционной патологии человека будут оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции – инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями организма человека. В обычных условиях они не способны вызвать заболевание.

Рост вторичных иммунодефицитных состояний;
Усиливающееся антропогенное загрязнение среды обитания;
Врожденная патология иммунной системы.

TORCH –инфекции выделены в 1971 году. Это группа инфекций, имеющих несмотря на выраженные различия в структуре и биологических свойствах возбудителей, сходные клинические проявления и вызывающие у плода стойкие структурные дефекты различных систем органов.
T- токсоплазмоз
O – others (гепатиты, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, гонококк, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция, листериоз)
R – краснуха
C – цитомегалия
H - герпес

Внутриутробные инфекции – ВУИ; частота около 10%
Полиэтиологичность патологии
Отсутствие четкой взаимосвязи между выраженностью клинических проявлений инфекции у матери и степенью поражения плода
Многофакторное воздействие инфекционного агента на плод
Сложности антенатальной диагностики:

Бессимптомное инфицирование (при микробиологическом их обследовании выявляются те или иные инфекционные агенты) Тяжелые формы ВУИ: пневмония, сепсис, энцефалит, менингит
Малые формы ВУИ: везикулопустулез, конъюнктивит, ринит, омфалит, вульвовагинит

Пути внутриутробного инфицирования:
Восходящий: инфекция из родовых путей, околоплодные воды – среда накопления УПМ, т.к. их антимикробная активность слабо выражена, а бактериостатический эффект непродолжителен.
Гематогенный (трансплацентарный): наличие гнойного очага в организме матери.
Трансдецидуальный (трансмуральный): очаг инфекции под эндометрием.
Нисходящий: через маточные трубы – у пациенток с острой хирургической патологией органов брюшной полости
Смешанный

ИЗМЕНЕНИЯ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ БЕРЕМЕННОЙ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ВУИ

ВПЧ
Инфекционные заболевания матери, как факторы риска ВУИ
Кондиломы промежности
ИППП
Пиодермия лица
Многоводие
ВПГ и ЦМВ-инфекция
Заболевания почек
Бронхиальная астма
Бактериальный вагиноз
Вагинит

Урогенитальная хламидийная инфекция
Наиболее распространенная из всех ИППП
Частота в популяции: 6-8%
В мире регистрируется около 100 млн. новых случаев ежегодно
В 2009 г. в CDC поступили сообщения о 1 244 180 случаях, однако реальное количество, по меньшей мере, в 2 раза больше, поскольку большинство (70–90%) эпизодов хламидийной инфекции нижних отделов урогенитального тракта у женщин протекают бессимптомно и остаются недиагностированными
Среди европейских женщин без каких-либо симптомов заболевания, распространенность хламидийной инфекции варьирует от 1,7 до 17%
В РФ в 2011 г. заболеваемость хламидийной инфекцией составила 66,3 на 100 000 населения
WHO. Prevention and control of sexually transmitted infections: draft global strategy, 2006
CDC Grand Rounds: Chlamydia. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60(12): 370-3
Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2012; 112 с.

Хламидийная инфекция: реальная эпидемиологическая ситуация
Обращение пациентов в негосударственные клиники, где должным образом не проводится учет заболеваемости хламидийной инфекцией
Использованием методов лабораторной диагностики, обладающих низкой чувствительностью и специфичностью
Безрецептурная продажа
антибиотиков
Самолечение

Последствия хламидийной инфекции
Haggerty C, et al. J Infect Dis 2010; 201(Suppl 2):S134-55
Oakeshott P, et al. BMJ 2010;340:c1642
Macaluso M, et al. Fertil Steril 2010;93:16.e1-10
Бессимптомная нелеченная хламидийная инфекция
Фиброз, образование рубцов и нарушение проходимости маточных труб
Поражение верхних отделов генитального тракта и развитие ВЗОМТ
Серьезные нарушения репродуктивной функции (трубное бесплодие, эктопическая беременность, синдром хронической тазовой боли)

Последствия хламидийной инфекции
Хламидийная инфекция –
лидирующая предотвращаемая причина трубного бесплодия

Хламидийная инфекция и беременность
У беременных частота обнаружения C.trachomatis (по данным ВОЗ) варьирует от 2 до 37%, в среднем составляя около 8% и достигая 70% у пациенток с хроническими ВЗОМТ и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
Проведенные в России популяционные исследования показали,
что хламидийная инфекция отмечается у каждой 20-й беременной
Беременные – основная категория женщин, которым проводится антибактериальная терапия хламидийной инфекции
Chen M.Y., Fairley C.K., De Guingand D., et al. Screening pregnant women for chlamydia: what are the predictors of infection? Sex Transm Infect. 2009; 85(1): 31-5
Евсюкова Н.Н., Кошелева Н.Г., Башлякова М.М. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. СПб. 1995.

Наличие хламидийной инфекции у беременных является фактором риска инфицирования новорожденных:
инфицирование происходит в 23-70% наблюдений;
у 11-50% детей в первые две недели жизни развивается конъюнктивит;
у 3-16% на 1-3 месяце жизни- хламидийная пневмония
Miller J.M., Martin D.H. Drugs. 2000; 60 (3): 597-605
Ratelle S., et al. Am.Jprev. Med. 1997. 13: 221-224
Zar H.J., et al Ann.Trop.Paeditr. – 1999. 19 (1): 9-13
Хламидийная инфекция: влияние на новорожденного

Наличие адекватной доказательной базы, подтверждающей эффективность и безопасность АМП (данные хорошо организованных контролируемых исследований, систематические обзоры, мета-анализы и т.д.)
Присутствие препарата в современных зарубежных и российских рекомендациях по терапии конкретной нозологической формы
Экономическая целесообразность применения конкретного препарата
Критерии выбора «оптимального» антибактериального препарата

Основными антибактериальными препаратами в практике лечения хламидийной инфекции являются макролиды и тетрациклины, среди них особое место занимают азитромицин и доксициклин
Guidelines for the management of sexually transmitted infections, World Health Organization 2003
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR. 2010
European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. www.iusti.org/regions/Europe/Euro_Guideline_Chlamydia_2010.pdf
Препараты, включенные в международные схемы терапии урогенитальной хламидийной инфекции

Guidelines for the management of sexually transmitted infections, World Health Organization 2003
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR. 2010
http://www.iusti.org European guideline (IUSTI/WHO) for the management of Chlamydia trachomatis infections
Препараты, включенные в международные схемы терапии урогенитальной хламидийной инфекции у беременных

J. Somani e.a.
Multiple Drug-Resistant Chlamydia trachomatis Associated with Clinical Treatment Failure. Journal of Infection Diseases, 2000; 181: 1421-7
Три случая инфекции урогенитального тракта, вызванной C.trachomatis:
Повсеместное мнение о распространенности хламидий, устойчивых к антибиотикам
беременная 17 лет, c бессимптомной инфекцией (США, Вайоминг, 1997 г.)
гетеросексуальный мужчина 29 лет, с повторными эпизодами уретрита (США, Атланта, 1998 г.)
его жена с симптомами цервицита
(США, Атланта, 1998 г.)

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
В 1978 г зачислена в отдельный класс возбудителей – Mollicutes: 4 семейства; семейство Mycoplasmataceae разделяется на 2 рода: Mycoplasma (100 видов) и Ureaplasma (3 вида) – отличается способностью гидролизовать мочевину.
Человек является естественным хозяином более 13 видов микоплазм. Патогенными при этом могут быть: M.pneumoniae, M. hominis, M.genitalius, M.arthritidis, M.fermentas, U.urealyticum.
М. – мембранные паразиты, которые конкурируют с клетками за свободные аминокислоты, нарушают их метаболизм, синтез ДНК, что снижает скорость размножения клеток и может привести к хромосомным аберрациям. По мнению С.В.Кузьминой М. индуцируют такой же тип хромосомных перестроек как и вирусы. У женщин, инфицированных U.urealyticum, хромосомные аномалии плода наблюдаются в несколько раз чаще.

Показания к применению антибактериальных препаратов
у беременных
Микоплазменная инфекция (уреаплазма)
Хламидиоз
Экстрагенитальные инфекции у беременных.

Эмпирическая антибиотикотерапия ВУИ должна покрывать весь спектр возможных аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Препараты выбора:Ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам);
Линкосамиды;
Альтернатива: цефалоспорины II – IV поколения
в сочетании с метронидазолом или линкосамидами;

Дефицит магния – синдром, обусловленный снижением внутриклеточного содержания магния в различных органах и системах
С 1995 года ВОЗ классифицирует «недостаточность магния» как заболевание, имеющее свой код (Е61.3)
По данным различных европейских исследований установлено, что дефицитом магния страдают от 25% до 40% населения*
* Whang R., Ryder KW. Frequency of hypomagnesemia and hypermagnesemia Requested vs. routine. J Am Med Assoc 263, 3063-3064 (1990)
Синдром дефицита магния

Причины дефицита магния у беременных
Первичные причины
Заболевания, связанные с дефицитом магния
Сохранение прежнего (до беременности) уровня потребления магния
Несбалансированное питание
Недостаточное поступление магния с пищей из-за однообразного лечебного питания

Причины дефицита магния у беременных
Вторичные причины
Рвота беременных
Патология желудочно-кишечного тракта
Нарушения функции печени
Повышенная экскреция магния с мочой (увеличенный диурез)
Терапия антибактериальными препаратами
Повышение потребности при обычном уровне поступления в период роста плода

ДЕФИЦИТ МАГНИЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПОСТУПЛЕНИЯ
MG++ В ОРГАНИЗМ МАТЕРИ
ПОВЫШЕННАЯ
ПОТРЕБНОСТЬ
В MG++
СТРЕСС
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА,
СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МАТКИ
ПОВЫШЕНИЕ СОСУДИСТОГО ТОНУСА, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ, НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
преэклвмпсия
НЕВЫНАШИВАНИЕ
ГИПОКСИЯ ПЛОДА,
ГИПОТРОФИЯ,
НЕДОНОШЕННОСТЬ
MG++ ВАЖНЫЙ
ЭЛЕМЕНТ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ
НОРМАЛЬНОЕ
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ
У БЕРЕМЕННЫХ

Мозг и нервная ткань
20%
Ткани с высокой метаболической активностью
20%
Mg
Костная ткань
60%
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МАГНИЯ
Установлено наличие более 290 генов и белковых соединений, которые способны связывать Mg++ как ко-фактор множества ферментов, участвующих в более чем 300 внутриклеточных биохимических реакциях (гидролиз АТФ, регуляция гликолиза, уменьшение накопления лактата, фиксация К+ в клетке)
Магний – регулятор биохимических процессов

Ионы Mg++ стабилизируют структуру транспортной РНК, контролирующей общую скорость ресинтеза белков
Обеспечение нормальной структуры и функции нервных клеток, что позволяет ему контролировать деятельность центральной и периферической нервной системы, включая психо-эмоциональную сферу
Поддержание нормального липидного спектра
Участие в обеспечении ответа тканей на инсулин
Торможение гормона паращитовидной железы
БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МАГНИЯ
Магний – регулятор внутриклеточных процессов

На всех субклеточных структурах миоцита (сарколемма, саркоплазматический ретикулум, митохондрии, сократительные элементы) и оказывает противоположные ему воздействия
БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МАГНИЯ
Магний – антагонист кальция в организме

Женщины – 300 мг
Мужчины – 350-400 мг
Беременные и кормящие женщины – 450-500 мг
Спортсмены – 450-500 мг
Эритроциты: 1,65 – 2,25 ммоль/л (нормативные показатели)
Сыворотка: 0,65 – 1,1 ммоль/л
*А.М. Шилов, М.В.Мельник «Коррекция дефицита магния в амбулаторно-поликлинической практике врача-терапевта»
СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ

Повышенная потребность в магнии при беременности
Возникает в силу следующих изменений в организме:
увеличения массы матки от 100 до 1000 г,
увеличения объема молочных желез
увеличения общей массы крови (из-за роста количества эритроцитов) на 20-30%,
увеличения уровня эстрогенов,
повышения уровня альдостерона.
рост плаценты

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОМАГНЕЗЕМИИ У БЕРЕМЕННОЙ
Мышечные подергивания и судороги, чаще в икроножных мышцах,
Аритмии
Обменные нарушения
кальцификация плаценты, суставов, связочного аппарата;
старение кости,
кальцификация атеросклеротических бляшек
камнеобразование в желчных путях, почках

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской федерации: методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08
Рекомендуемые среднесуточные нормы потребления Магния (мг) женщинами

Рациональное питание как способ восполнения микронутриентов
Человек не помнит, что он ест
Человек не понимает, что он ест
Магний содержится в продуктах, не входящих в повседневный рацион: шпинат, семена подсолнечника, тофу; в пище, прошедшей промышленную обработку, уровень магния снижается

Восполнение потребности минералов при разных типах питания
Ни один тип диеты не позволил достичь оптимального потребления магния и железа у беременных женщин

Магнерот
Срок годности:
5 лет
ОТС
Магний-содержащий препарат
Клинико-фармакологическая группа: 16.058
Код ATX: A12CC09

Магний + оротовая к-та
Магнерот – уникальный продукт с двойным механизмом действия, который эффективно устраняет состояния, вызванные дефицитом магния.
Магнерот содержит магниевую соль оротовой кислоты, которая:
Является проводником Mg++ в клетку
Способствует фиксации Mg++ на АТФ в клетке и проявлению его действия
Является стимулятором синтеза нуклеиновых кислот
Усиливает репаративные и регенеративные процессы в тканях
Обладает кардиопротективными свойствами

Биодоступность
Магния оротат (Магнерот) обладает более высокой
биодоступностью по сравнению с неорганическим
солями (сульфат, оксид и др.)
Ranade VV, Somberg JC. “Bioavailability and pharmacokinetics of magnesium after administration of magnesium salts to humans”
%

Клинические и/или лабораторные признаки дефицита магния,
профилактика ВУИ, невынашивания беременности, артериальной гипертензии, гиперкоагуляции в группах риска
Прием по 2 таб. 3 раза/сут в течение 7 дней, затем – по 1 таб. 2-3 раза в сутки ежедневно. Продолжительность курса лечения – не менее 4-6 недель. При необходимости Магнерот можно применять длительное время.
При ночных судорогах икроножных мышц рекомендуется принимать вечером 2-3 таб. препарата.
Таблетки следует принимать внутрь, до еды, запивая небольшим количеством жидкости
Прием Магнерота можно сочетать с применением витаминно-минеральных комплексов
Магнерот – показания и схема назначения

Микроорганизмы быстрее эволюционируют в своей устойчивости к антибиотикам, чем человечество изобретает новые антибиотики.
Отсюда возникает стремление ученых найти препараты, усиливающие действие антибиотиков и одновременно уменьшающие побочные эффекты.

Почему возникает антибиотикорезистеность?
Бактериальная пленка – кооперация микроорганизмов, прикрепленных к поверхности эпителия или друг к другу, обеспечивая значительное увеличение выживаемости в присутствии агрессивных сред и антимикробных препаратов
Наличие бактериальных пленок - характерная особенность современного микробного мира

Биопленки – один из способов существования микроорганизмов
Биопленки –это особая форма и основной способ существования микробных сообществ в естественных условиях обитания (макроорганизмы, окружающая природная среда).
Поверхность биопленки Escherichia coli (СЭМ)

Бактериальные биопленки
Неотъемлемая часть организма человека и животных:
Включают сообщества микроорганизмов из одного или нескольких видов.
Отвечают за организацию и стабильность микробиоты.
Биопленки могут образовывать
1. Условно патогенные бактерии (УПБ) – представители нормальной микробиоты (слизистые оболочки, кожа).
2. УПБ - дисбиотическая микробиота (вызывают острые и хронические инфекции).
3. Патогенные бактерии - инфекционные процессы различной локализации.

Роль бактериальных биопленок УПБ в возникновении инфекций различной локализации
при катетеризации сосудов - S.aureus и др. Грам+бактерии,
на суставных протезах – стафилококки,
в ротовой полости – УПБ, заболевания десен: гингивит, пародонтит,
- в мочевыводящих путях - Е. coli и др. УПБ,
в области среднего уха - Haemophilus influenzae и др.
В кардиологии и кардиохирургии с биопленками ассоциируются заболевания:
инфекционный эндокардит – развитие биопленок на собственных и протезных сердечных клапанах, либо на других имплантах.
В гинекологии при бактериальном вагинозе и др.

Структура бактериальных биопленок (ТЭМ)
Со стороны воздуха бактерии в биопленках
окружены тонкой поверхностной пленкой

Структура бактериальных биопленок (ТЭМ)
Поверхностная пленка включает
мембраноподобные структуры и
аморфные полисахаридные слои.

Структура бактериальных биопленок (ТЭМ)
Бактерии внутри биопленки
заключены в межклеточный полисахаридный
и белковый матрикс.

Поверхностная пленка и межклеточный матрикс биопленки выполняют защитную функцию

Преимущества бактерий в биопленках
Бактерии в биопленках более устойчивы к факторам резистентности организма-хозяина и АМП, что может приводить к хронизации инфекционного процесса и торпидному характеру течения заболевания.

Медико-биологическое значение биопленок
Резистентность бактерий в составе биопленок к АМП в 1000 раз выше, чем у планктонных (суспензионных) форм бактерий.
Поверхность биопленки
кишечной палочки
(СЭМ)

В 2001 году ВОЗ разработала глобальную стратегию
по сдерживанию антибиотикорезистентности с рекомендацией рассматривать эту проблему
как национальный приоритет.
Устойчивость к антибиотикам была выбрана темой
Всемирного дня здоровья (7 апреля 2011 года)
в Европейском регионе ВОЗ.
Одно из направлений – разработка препаратов,
усиливающих действие антибиотиков.

Системная энзимотерапия -
метод лечения и профилактики широкого спектра заболеваний с помощью уникального комплекса высокоактивных натуральных энзимов растительного и животного происхождения, воздействующих на ключевые физиологические и патофизиологические процессы в организме
ЭНЗИМЫ ДЕЙСТВУЮТ СИСТЕМНО :
ВОСПАЛЕНИЕ
СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ
ГЕМОСТАЗ
ИММУННАЯ
СИСТЕМА

Препараты СЭТ
ВОБЭНЗИМ
(7 ферментов+рутин)
Используется при хронических воспалительных процессах
ФЛОГЭНЗИМ
(2 фермента+рутин)
Используется при острых воспалительных процессах

Фармакологические эффекты СЭТ
реализуются через влияние на ферментные каскады различных биохимических процессов

Фармакологические эффекты препаратов
Вобэнзим, Флогэнзим и Вобэ-Мугос
реализуются через влияние на ферментные каскады различных биохимических процессов
Воспалительный каскад
Свертывающая система крови
Противосвертывающая система
Каскад комплемента
Каскад иммунных реакций
Эффект
и т.д.
противовоспалительный
фибринолитический
антиагрегантный
противоотечный
иммуномодулирующий
гиполипидемический
вторично аналгезирующий
Каскад

ВОБЭНЗИМ – уникальный лекарственный препарат, содержащий комплекс
высокоактивных энзимов натурального происхождения, обладающих
противовоспалительным и иммуномодулирующим действием для
эффективной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний
Состав препарата ВОБЭНЗИМ :
Терапевтическое действие :
Противовоспалительное
Иммуномодулирующее
Противоотечное
Фибринолитическое
Антиагрегантное

Рандомизированное клиническое исследование
«Эффективность терапии с использованием протеолитических энзимов в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных»
Пестрикова Т.Ю. Молодцова Л.Ю. Стернин Ю.И. Эффективность терапии с использованием протеолитических энзимов в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных, 2015 Практическая медицина,2015

Динамика изменения клинических показателей беременных пациенток с бактериальным вагинозом и вагинальным кандидозом
ВОБЭНЗИМ способствует более быстрому достижению клинического
эффекта патогенетической терапии. Уже через 7 дней в группе с Вобэнзимом основные показатели, такие как отек ткани, эритема и лейкорея отсутствовали.
Пестрикова Т.Ю. Молодцова Л.Ю. Стернин Ю.И. Эффективность терапии с использованием протеолитических энзимов в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных,2015 Практическая медицина,2015
ВОБЭНЗИМ способствует более быстрому достижению клинического эффекта терапии дисбиотических состояний у беременных женщин
Количество пациенток, %
Количество пациенток, %

Пестрикова Т.Ю. Молодцова Л.Ю. Стернин Ю.И. Эффективность терапии с использованием протеолитических энзимов в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных,2015 Практическая медицина,2015
Через 7 дней лечения только в группе, получавшей Вобэнзим,
у 100% беременных исчезли Candida-клетки.
Эффективность лечения в группе Вобэнзим была выше монотерапии Тержинаном на 30 % и Полижинаксом на 52%.
Количество пациенток, %
Результаты бактериального посева из влагалища у обследуемых групп женщин после лечения
ВОБЭНЗИМ способствует более быстрому достижению клинического эффекта терапии дисбиотических состояний у беременных женщин

Пестрикова Т.Ю. Молодцова Л.Ю. Стернин Ю.И. Эффективность терапии с использованием протеолитических энзимов в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных,2015 Практическая медицина,2015
Частота возникновения рецидивов бактериального вагиноза(БВ) и вагинального кандидоза(ВК) на протяжении беременности у обследуемых групп женщин
В группе Тержинан + ВОБЭНЗИМ
рецидивов не было на протяжении беременности
Включение Вобэнзима в комплексное лечение значительно уменьшает риск развития рецидивов у беременных женщин
в отличие от монотерапии.
Количество пациенток, %
Количество пациенток, %
Включение препарата ВОБЭНЗИМ в схему лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза предотвращает рецидивы и улучшает исходы беременности и родов для матери и новорожденного

Пестрикова Т.Ю., Молодцова Л.Ю., Стернин Ю.И. Эффективность терапии с использованием протеолитических энзимов в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных //Практическая медицина, ‘1 (86) январь 2015
* - p<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001
Включение препарата ВОБЭНЗИМ в схему лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза предотвращает рецидивы и улучшает исходы беременности и родов для матери и новорожденного

Пестрикова Т.Ю. Молодцова Л.Ю. Стернин Ю.И. Эффективность терапии с использованием протеолитических энзимов в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных,2015 Практическая медицина,2015
Включение препарата ВОБЭНЗИМ в схему лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза предотвращает рецидивы и улучшает исходы беременности и родов для матери и новорожденного
Частота осложнений у новорожденных, %
В отличие от монотерапии в группе с Вобэнзим таких инфекционных осложнений у новорожденных как конъюнктивит, омфалит и пиодермия не было.

Способ применения и дозировка препарата Вобэнзим:
Способ и схема приёма:
3 раза
в день
×
Препарат следует принимать, не нарушая целостность таблетки (не разжевывая, не раскусывая, не измельчая), запивая негазированной водой (200 мл). Перекусы, приём чая, кофе, соков тоже считаются приёмом пищи.
1.Пестрикова Т.Ю. Молодцова Л.Ю. Стернин Ю.И. Эффективность терапии с использованием протеолитических энзимов в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных, 2015 Практическая медицина,2015
2. Ходжаева З.С. Сидельникова.и соавт. Применение системной энзимотерапии в акушерстве и гинекологии «Гинекология», том 5, № 6, 2003 г., г. Москва
3. Репина М.А. Корзо Т.М. Место системной энзимотерапии в выжидательном лечении беременных с гестозом «Журнал акушерства и женских болезней»,2015г.
4. Линева О.И. и соавт. Ретрохориальная гематома.Принципы комплексной терапии.Журнал акушерства и женских болезней,выпуск 4 2012г.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата
Дисбиозы влагалища при беременности, возникшие на фоне ИППП
5 таблеток 3 раза в день
не менее 2-3 недель
в составе комплексной терапии
Новая оболочка таблеток
не содержит сахарозу

Ферменты с антибиотиками
Увеличивают проницаемость ткани для антибиотика. (Seneka и Peer 1964 г.)
Увеличивают чувствительность флоры к антибиотику. (Rapoport, 1958)
Увеличивают время сохранения в крови и в тканях терапевтической концентрации антибиотика
(Bodi 1966, Гостищев В.К., 1971; Tinozzi и Venegoni 1978, Barsom 1982)
Великанов Ан.С. с дополнениями, 2005

Влияние экзогенных ферментов на биопленки

Влияние экзогенных ферментов на биопленки

A – Контроль В – Биопленка в присутствии вобэнзима.
Тэц В.В. и соавт.
Влияние эндогенных ферментов на биопленки

Выводы
Вобэнзим изменяет рост и развитие микроорганизмов
Формируются «дефектные» штаммы и пленки
Эффект дозозависим и специфичен
Проникновение антибиотиков в биопленки улучшается
Матер. Росс.конф. «Узловые вопросы борьбы с инфекциями», 1-3 декабря 2004 г., СПб
Антибиотики и химиотерапия. - № 12.Том 49. - 2004

ВОБЭНЗИМ Дизайн исследования антибактериальной терапии воспалительных заболеваний в гинекологии
ВОБЭНЗИМ увеличивает эффективность лечения внутриклеточной инфекции за счет
повышения элиминации специфических возбудителей и повышения % клинического
излечения
1.Сухих Г.Т., Божедомов В.А., и соавт. «Андрология и генитальная хирургия» №1, 2000 г., г. Москва
«Терапевтическое действие препарата ВОБЭНЗИМ при комплексном лечении урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов»1

АМП, включенные в международные схемы терапии урогенитальной хламидийной инфекции
как вне, так и во время беременности
4 группы АМП
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
МАКРОЛИДЫ
ФТОРХИНОЛОНЫ
Офлоксацин
Левофлоксацин
Эритромицин
Азитромицин
Кларитромицин
Рокситромицин
Джозамицин
Спирамицин
Рокситромицин
Мидекамицин
Доксициклин
ß-ЛАКТАМЫ
Амоксициллин

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ПРЕПАРАТА «ВОБЭНЗИМ» НА КУРС КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ:
240 ТАБЛЕТОК
ВОБЭНЗИМ таб. №200
ВОБЭНЗИМ
3 табл. х 3 раза в день х 3 дня
1-Й БЛОК:
2-Й БЛОК:
ВОБЭНЗИМ
3 табл. х 3 раза в день х 15 дней
Антимикробный препарат +
ВОБЭНЗИМ 5 табл. х 3 раза в день х 7 дней
1. Полное купирование воспалительного процесса
2. Восстановление общего и местного иммунитета
3. Создание условий для восстановления нормальной микрофлоры
ВОБЭНЗИМ таб. №40
СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ
Прегравидарная подготовка
Повышает эффективность АБ терапии
2. Оказывает противовоспалительное действие
1.Клинические рекомендации . Акушерство и гинекология, Гэотар Медиа, 2014

Частота внутриутробной пневмонии в МОНИИАГ в 2007 г
Физиологическое акушерское отделение
Обсервационное акушерское отделение
После самопроизвольных родов
После первого КС
После повторного КС

ЦЕЛЬ ИССЕДОВАНИЯ: профилактика тяжелых форм внутриутробной инфекции у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения.

120 беременных группы высокого инфекционного риска, которым предстояло оперативное родоразрешение при наличии рубца на матке

ДЕЛЕНИЕ НА ГРУППЫ:
I группа: 48 беременных с хроническими ИВЗ
(не получали а/б терапию)
III группа: 19 беременных, получавшие антибактериальную терапию и вобэнзим
II группа: 53 беременные, получавшие антибактериальную терапию

I группа:
Профилактика (лечение) нарушений функции фетоплацентарного комплекса:
- метаболическая терапия
- лечение вазоактивными препаратами

II группа:
Антибактериальная терапия: амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) в дозе 2,4 г/сут, внутривенно, в течение 5 дней до операции

III группа:
За 2 недели до родоразрешения – вобэнзим 15 таб/сут: по 5 таблеток 3 раза в сутки + ½ стакана воды
За 5 дней до операции амоксициллин/клавуланат 2,4 г/сут: по 1,2 г внутривенно 2 раза в сутки

Критерии включения:
Заболевания мочевыделитель-ной системы
Хронические неспецифические заболевания легких
Вирусно-бактериальные заболевания

Критерии исключения:
Врожденные заболевания неинфекционного генеза
Эндокринные заболевания (СД, заболевания щитовидной железы)
Пороки сердца
Неврологические заболевания

I группа (48)
22 - 12
II группа (53)
18 - 8
III группа (19)
5 - 1
-Внутриутробная инфекция
-Внутриутробная пневмония
МАНИФЕСТАЦИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

С учетом многогранных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод на фоне персистирующей инфекции, для профилактики ВУИ перед повторной операцией кесарева сечения оптимальным следует считать включение в состав превентивной терапии препарата Вобэнзим, обладающего многосторонним действием на весь патогенетический комплекс

Преимущества применения препарата ВОБЭНЗИМ в акушерстве :
ВОБЭНЗИМ® увеличивает эффективность патогенетической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, что значительно снижает риск невынашивания беременности инфекционного генеза и ВУИ.
ВОБЭНЗИМ® предотвращает рецидивы хронических воспалительных заболеваний и улучшает исходы беременности для матери и новорожденного
ВОБЭНЗИМ® снижает уровень проявлений фетоплацентарной недостаточности, преэклампсии и частоту осложнений во время родов
ВОБЭНЗИМ® способствует быстрому рассасыванию ретрохориальной гематомы, что позволяет сохранить беременность
ВОБЭНЗИМ® в комбинации с антибиотиками позволяет эффективно профилактировать развитие ВУИ у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения.
ВОБЭНЗИМ® содержит 100% натуральный состав активных веществ, обладает высоким профилем безопасности и может применяться при беременности и грудном вскармливании

/// Bayer 16:9 Template 2010 /// November 2017