Общая характеристика болезней системы кровообращения. Методы обследования. Понятие электрокардиографии

Основные жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
1. Одышка — нарушение частоты, глубины и ритма дыхания.
Возникает вследствие застойных явлений в малом круге кровообращения (МКК), т.к. уменьшается дыхательная поверхность легких.

2. Боли в области сердца
Характер болей при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы различный:
сжимающие — при стенокардии;
давящие — при инфаркте миокарда, миокардите;
колющие — при вегетососудистых дистониях.

При инфаркте миокарда (некрозе участка миокарда) боли часто давящего характера, продолжительные, не купируются нитроглицерином.

3. Сердцебиение - усиленные и учащенные сокращения сердца.
4. Кашель — появляется вследствие застоя крови в МКК.

5. Кровохарканье обусловлено застоем крови в МКК, повышением давления крови и выхождения эритроцитов из растянутых кровью капилляров, а также разрывом мелких сосудов бронхов.

6. Отеки возникают при выраженном застое крови в большом круге кровообращения (БКК). Отеки вначале появляются лишь к вечеру, а к утру исчезают; локализуются, прежде всего, в области лодыжек и на тыльной стороне стоп, затем на голенях.

7. Цианоз — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек.
8. Бледность кожных покровов наблюдается при аортальных пороках сердца

9. Артериальная гипертензия — повышение АД, диастолического выше 90 мм рт.ст., систолического выше — 140 мм рт.ст.

Методы обследования
I. Пальпация пульса
Оценивают 4 характеристики:
1. Ч а с т о т у. В нормальных условиях частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60—80 в 1 мин.
Увеличении частоты пульса - тахикардия,
уменьшение (урежение пульса) — брадикардия.
2. Ритмичность регулярность пульсовых волн через равные промежутки времени. В норме ритмичный.

3. На п р я ж е н и е.
Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного исчезновения пульса (сдавливается пульсирующая артерия).
В норме умеренное сдавление артерии прекращает пульсацию — удовлетворительное напряжение.

Напряжение пульса зависит от величины систолического АД.
Чем выше АД, тем труднее сдавить артерию - напряженный, или твердый пульс.
Если АД низкое, артерия сжимается лёгко — пульс ненапряженный или мягкий.

4. Наполнение отражает наполнение артерии кровью
В норме - удовлетворительное наполнение.
При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается — нитевидным пульс (едва ощущается).

II. Измерение АД
Границы нормального АД
Верхняя 139/89 мм рт ст.
Нижняя 90/60 мм рт. ст.
Средняя норма 120/80 – 110/70 мм рт ст.
Индивидуальная норма колеблется в пределах верхней и нижней границы

III. Пальпация сердца применяется для определения верхушечного толчка
Для определения верхушечного толчка исследующий кладет ладонь правой руки на грудную клетку пациента с таким расчетом, чтобы пальцы прикрывали область верхушечного толчка.

IV. Перкуссия сердца
позволяет определить величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка.
Различают относительную тупость сердца, которая соответствует истинным размерам сердца и является проекцией его передней поверхности на грудную клетку.
Абсолютную тупость сердца - соответствует проекции передней поверхности сердца, не прикрытой легкими (перкуторный звук абсолютно тупой).

Аускультация сердца
У здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются 2 тона: первый тон, возникающий во время систолы — систолический,
второй тон, возникающий во время диастолы, диастолический.

Точки выслушивания.
митрального клапана — область верхушечного толчка;
трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины;
клапана легочного ствола, II межреберье, слева у грудины;
клапанов аорты — II межреберье, справа у грудины.
Выделяют еще пятую точку выслушивания, точку Боткина — у места прикрепления III—IV ребер к грудине слева.

1-митральный клапан
2-клапан аорты
3-клапан легочного ствола
4-трехстворчатого клапана

В норме тоны сердца умеренно громкие, прослушиваются без напряжения слуха — ясные тоны.
Могут быть ослабленными — приглушенными или глухими при снижении сократительной способности сердечной мышцы или усиленными при тахикардии, некоторых заболеваниях щитовидной железы, пороках сердца.

В норме тоны сердца чистые, т. е. выслушиваются в виде звука «Т».
При некоторых заболеваниях сердца (пороки, миокардиты, эндокардиты), а также при анемиях, при диффузном токсическом зобе и др. над сердцем можно выслушать помимо тонов шумы.

В норме тоны сердца чистые, т. е. выслушиваются в виде звука «Т».
При некоторых заболеваниях сердца (пороки, миокардиты, эндокардиты), а также при анемиях, при диффузном токсическом зобе и др. над сердцем можно выслушать помимо тонов шумы.

Электрокардиография – это графическое изображение электрических процессов, происходящих в сердце.

Электрокардиограф

ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ИСПОЛЬЗУЮТ 12 ОТВЕДЕНИЙ:
3 СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯ (I, II, III)
3 УСИЛЕННЫХ ОДНОПОЛЮСНЫХ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ (avR, avL, avF)
6 ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЙ (V1,V2,V3,V4,V5,V6)

Наложение электродов
Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой.
Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности:
Красный – правая рука
Желтый – левая рука
Зеленый – левая нога
Черный – правая нога

V1 – В 4 МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ ГРУДИНЫ
V2 – 4 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА ОТ ГРУДИНЫ
V3 – 4 РЕБРО ПО ЛЕВОЙ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ
V4 – В 5 МЕЖРЕБЕРЬЕ ПО ЛЕВОЙ СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ
V5 – ПО ЛЕВОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ
V6 – ПО ЛЕВОЙ СРЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ

Грудные отведения

Техника регистрации ЭКГ:

ТЕХНИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ
1. ЭКГ РЕГИСТРИРУЕТСЯ В СПЕЦИАЛЬНОМ ПОМЕЩЕНИИ, УДАЛЁННОМ ОТ ВОЗМОЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ПОМЕХ
2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДЯТ ПОСЛЕ 15-МИНУТНОГО ОТДЫХА И НЕ РАНЕЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ПРИЁМА ПИЩИ
3. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА СПИНЕ, МЫШЦЫ РАССЛАБЛЕННЫ
4. ОБЕЗЖИРИТЬ КОЖУ СПИРТОМ В МЕСТАХ НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ
5. ПОКРЫТЬ ЭЛЕКТРОДЫ СЛОЕМ ТОКОПРОВОДЯЩЕЙ ПАСТЫ
6. ЗАПИСЬ ПРОВОДИТЬ ПРИ СПОКОЙНОМ ДЫХАНИИ
7. В КАЖДОМ ИЗ 12 ОТВЕДЕНИЙ ЗАПИСЫВАЮТ НЕ МЕНЕЕ 4 СЕРДЕЧНЫХ ЦИКЛОВ PQRST