Общее обезболивание (наркоз)

Комбинированный (многокомпонентный) наркоз:
- Ингаляционный
- Неингаляционный
- Неингаляционный + ингаляционный
- Комбинированный с миорелаксантами
- Сочетанная анестезия

Местная анестезия:
а) контактная
б) инфильтрационная
в) центральная проводниковая (спинномозговая, эпидуральная,)
г) периферическая проводниковая (футлярная и блокада нервных стволов и сплетений)
д) регионарная внутривенная

Чтобы ребенок перенес анестезию как можно легче, родители должны соблюдать следующие правила: За десять дней до операции сдайте анализы крови, мочи, кала, а также запишитесь на прием к неврологу, кардиологу и лор-врачу. Если ваш малыш очень возбудим, за два-три дня до операции по назначению врача можно попить успокоительные лекарственные препараты. Необходимо выдержать строгие голодный и безводный промежутки времени: новорожденных и грудных детей, находящихся на естественном вскармливании, нельзя кормить за четыре часа до начала анестезии; малышей, находящихся на искусственном вскармливании — за шесть часов. Жидкости (негазированная вода, соки без мякоти, морсы, чай) можно пить за четыре часа до предстоящего наркоза.

Подготовку к анестезии и операции можно разделить на общую, психологическую и медикаментозную (премедикацию).
Общая подготовка заключается в возможной коррекции нарушенных функций и санации ребенка. Важно выяснить акушерский (родовая травма, энцефалопатия) и семейный (есть ли у родственников непереносимость каких-либо препаратов) анамнез.
Уточняют частоту возникновения острых респираторных заболеваний. Не следует проводить плановые вмешательства раньше, чем через 3-4 нед после заболеваний дыхательных путей. Выясняют, нет ли нарушений проходимости дыхательных путей (аденоиды, искривление носовой перегородки и др.).

При исследовании сердечно-сосудистой системы надо выяснить, не страдает ли ребенок врожденными пороками.

Психологическая подготовка ребенка очень важна. Необходимо расположить его к себе, объяснить характер предстоящих манипуляций, убедить, что ему не будет больно.
Премедикация осуществляется по тем же принципам и с той же целью, что у взрослых. Наиболее распространенные схемы премедикации: 1) атропин (0,1 мг/кг) + промедол (0,1 мг/кг); 2) атропин (0,1 мг/кг) + кетамин (2,5 мг/кг) + дроперидол (0,1 мг/кг); 3) атропин (0,1 мг/кг) + кетамин (2,5 мг/кг) + диазепам (0,2 мг/кг); 4) таламонал (0,1 мл на год жизни).

НАРКОЗ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Особенности проведения наркоза в наибольшей степени зависят от анатомо-физиологических возрастных особенностей ребенка. К ним относятся:
1. Сердечно-сосудистая система, функционировавшая уже в эмбриональном состоянии, весьма устойчива к вредным воздействиям, оказываемым операцией и наркозом.
2. Система дыхания, наоборот, очень чувствительна к кислородному голоданию и накоплению углекислоты по сравнению со взрослыми. Любое незначительное механическое препятствие резко нарушает дыхание. Межреберные мышцы ребенка очень слабы, и он дышит почти исключительно, особенно во время заболевания, за счет сокращения диафрагмы.
3. Психика ребенка гораздо более ранима, чем психика взрослого.
4. Обмен у детей происходит более интенсивно, чем у взрослых. На 1 кг массы у них расходуется больше кислорода и относительно больше необходимая доза наркотика.

Подготовка к наркозу. Ребенок должен поступить в операционную по крайней мере в полусонном состоянии, Но вместе с тем нельзя применять в премедикации большие дозы промедола и барбитуратов длительного действия. Это может надолго подавить гортанныё
и глоточный рефлексы после операции. Анестезиолог должен провести подготовку так, чтобы ребенокпоступил в операционную спокойным, и в то же время для этого не использовались вещества, которые вызывают угнетение указанных рефлексов (морфин!).
В премедикации должны обязательно назначаться вещества, высушивающие дыхательные пути (атропин).