Общие способы наложения швов

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Лигирование
Используется для изоляции тканей
в процессе подготовки к их последующему удалению
для окклюзии сосудов (предупреждение кровотечений)
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Single ligature
Double ligature
OR technique
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Perforating ligature

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Одиночные лигатуры
Выбор диаметра нити для лигирования зависит от лигируемой ткани
В зависимости от локализации, нить проводится либо мануально, либо с помощью инструмента вокруг кончика выбранной ткани
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Single ligature
Double ligature
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Perforating ligature
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Двойные лигатуры
Наложение второй лигатуры проводится для большей надежности лигирования.
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Single ligature
Double ligature
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Perforating ligature
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Перфорационные лигатуры
Применяются на структурах большого объема и крупных сосудов, в т.ч. и артериях.
Фиксация лигатуры более надежна
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Single ligature
Double ligature
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Perforating ligature
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Лигатуры: правильно или неправильно?
правильно
неправильно
Общие способыs
Anastomoses
Stitching techniques
Single ligature
Double ligature
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Perforating ligature
неправильно
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Спрособы наложения стежков
Через все слои
Матрацный шов
Подслизистый шов
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Full-thickness suture
Extramucous technique
Full-thickness mattress suture
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Full-thickness suture
Extramucous technique
Full-thickness mattress suture
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Способы наложения стежков
Fдля различных тканевых структтур и слоев:
Сосудистая хирургия
IКишечные анастомозы
Желудочные анастомозы
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Через все слои (слизистая-серозная оболочки)
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Full-thickness suture
Extramucous technique
Full-thickness mattress suture
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
(seromucous) technique
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Подслизистый способ (серозный-мышечный слои)
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Full-thickness suture
Extramucous technique
Full-thickness mattress suture
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Матрацный шов (через все слои)
General suture techniques
Anastomoses
Stitching techniques
Full-thickness suture
Extramucous technique
Full-thickness mattress suture
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Общие способы наложения швв
Лигатуры
Анастомозы
Закрытие брюшной стенки
Закрытие кожной раны
Anatomy and OR technique
Стежки
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
Анастомозы
Анастомозирование – создание постоянного канала между двумя полыми органами хирургическим путем
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
- мобилизация и выделение кишечника
1. Выделение -лигирование
Формирование кишечного анастомоза
2. Мобилизация-резекция
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
3. Сопоставление без натяжения
Формирование кишечного анастомоза
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Задняя стенка- матрацный шов через все слои
Простой непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Простые одиночные стежки
Передняя стенка:
Стежки через серозно-мышечный слои
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Толстокишечный анастомоз-
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
- Обвивной (круговой) шов
Holding thread
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Строение стенки сосуда
Tunica media
Tunica adventitia
Tunica intima
Elastica
interna
Elastica
externa
Анатомия
Connective tissue
Внутренний: (Tunica intima)
Средний: (Tunica media)
Adventitia: (Tunica adventitia)
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Возможные ошибки
Сосудистый анастомоз
2. правильно
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
1. неправильно
3. неправильно
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Путь нити
Сосудистый анастомоз
правильно
неправильно
90°
60°
Tissue trauma
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Петельный способ
Сосудистый анастомоз
1. правильно
2. правильно
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Петельный способ
Сосудистый анастомоз
3. неправильно
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Линия рассечения для анастомоза «конец в конец»
Сосудистый анастомоз
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
2. Раструбный
1. Классический анастомоз
3. Малый в большой просвет
4. Клиновидное рассечение для точной адаптации
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Обвивной анастомоз «конец в конец»
Сосудистый анастомоз
2
1
3
4
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
«конец в бок»
Сосудистый анастомоз
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Парашютная техника
Сосудистый анастомоз
General suture techniques
Anastomoses
Simple interrupted suture
Vascular anastomoses
Stitching techniques
Skin sutures
Abdominal wall closure
Ligatures
Running suture
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Общие способы наложения швов
Ligatures
Anastomoses
Закрытие брюшной стенки
Skin sutures
Anatomy and OR technique
Stitching techniques
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
OR technique
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Слои брюшной стенки
Кожа
п/жировая клетчатка
Передний фасциальный слой
Мышцы
Брюшина
Задний фасциальный слой
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
Общие сведения
Рекомендовано использовать синтетические плетеные рассасывающиеся нити со средним сроком рассасывания или монофмламентные материалы в сочетании с колющими иглами ( SAFIL)
Закрытие ведется сверху вниз, нижняя треть разреза- снизу вверх.
Рекомендуемое расстояние между стежками- 1,5-2 см
1
2
3
Distance 1.5 - 2 cm
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Первый стежок
Формируется на уровне здоровой (интактной) ткани.
Игла вводится в рану и выводится из раны через V-образную часть разреза сверху.
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
1-3 стежки сверху
Три первых стежка захватывают брюшину
Мышечный слой не затрагивается
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatur
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
4-тый стежок и последующие
С 4-го стежка брюшина уже не ушивается
Мышечный слой не затрагивается
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
2
3
4
1
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Закрытие сверху вниз
2/3 разреза или как минимум ½ разреза зашивается сверху вниз.
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Закрытие снизу вверх
Проводится аналогично, как верху вниз
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Узлы
Как только будут выполнены все стежки, их необходимо завязать при помощи 4-6 узлов, оставляя узлы сбоку от разреза
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Швы снизу вверх
Аналогично, как сверху вниз.
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Обрезание концов нити
Необходимо срезать кончики нити на высоте 5-6 мм( = высоте браншей ножниц) без натяжения.
Закрытие брюшной стенки- простые единичные стежки
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Закрытие брюшной стенки- непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
Общие сведения
Рекомендуется использовать синтетические рассасывающиеся плетеные нити со средними сроками рассасывания или монофиламентные шовные в сочетании с колющими иглами материалы с троакарным кончиком
Порядок наложения швов аналогичен с единичными стежками
Ход шва должен перекрываться двумя стежками
Расстояние м/у стежками должно быть 1,5-2 см
1
2
3
Distance 1.5 - 2 cm
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Первый верхний закрепляющий шов
Формируется на уровне здоровой (интактной) ткани.
Игла вводится в рану и выводится из раны через V-образную часть разреза сверху.
В завершении нить продевается сквозь петлю и проводится по заданному пути
Закрытие брюшной стенки- непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
2
3
4
1
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Стежки 1-3 верхние
Первые 3 стежка прошивают брюшину
Мышечный слой не затрагивается
Закрытие брюшной стенки- непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
2
3
4
1
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
4-ый и последующие стежки
Начиная с 4-го стежка, брюшина не вовлекается
Мышечный слой не вовлекается
Закрытие брюшной стенки- непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Верхний узел
Одна нить остается на стороне вкола, вторая проводится с иглой на противоположную сторону
Нить завязывается 6-8 узлами сбоку от разреза
Закрытие брюшной стенки- непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Шов снизу
Now the caudal suture is applied in the same way as the cranial suture.аналогично верхнему
Закрытие брюшной стенки- непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Нижний шов
Шов перекрывается 2 стежками
Для надежности обоих наложенных швов, нити перекрывают друг друга, концы нити проводятся через петлю и стягиваются.
Завязываются 6-8 узлов сбоку от разреза
Закрытие брюшной стенки- непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
1
2
3
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Срезывание кончиков нити
Кончики срезаются до 5-6 мм (= высоте браншей ножниц)
Закрытие брюшной стенки- непрерывный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Общие способы наложения швов
Ligatures
Anastomoses
Abdominal wall closure
Закрытие кожного разреза
Anatomy and OR technique
Stitching techniques
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Единичные стежки предпочтительней накладывать с помощью синтетической нерассасывающийся монофиламентной нити (без фитильного эффекта)
Сшивание кожи
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Поддерживающие (разгрузочные) швы
1
2
3
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Внутрикожный шов
Данный шов выполняется очень поверхностно
2 типа внутрикожных швов:
С помощью рассасывающихся нитей- нить не извлекается
С помощью нерассасывающихся нитей- нить извлекается.
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Матрацный шов по Donati
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Вертикальный матрацный шов в модификации Allgöwer
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Кожные швы
U- образный выворачивающий горизонтальный шов / матрацный шов
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
OR technique

Basic Training Sutures
Aesculap Division
Кожные швы
General suture techniques
Anastomoses
Skin sutures
Stitching techniques
Abdominal wall closure
Ligatures
U- образный выворачивающий ( горизонтальный шов / матрацный шов
OR technique