Обследование больных и симптоматология при болезнях желудочно-кишечного тракта

Содержание

Слайд 2

Основные жалобы

Болевой синдром
Диспепсический синдром
Астенический синдром

Основные жалобы Болевой синдром Диспепсический синдром Астенический синдром

Слайд 3

Болевой синдром

Может встречаться при патологии любого органа ЖКТ, а также при ИМ,

Болевой синдром Может встречаться при патологии любого органа ЖКТ, а также при
поражении диафрагмальной плевры
Уточнить:
- локализацию болей
- характер боли (чувство тяжести, ноющие,
острые, режущие, кинжальные)
- периодичность боли (связь с приемом
пищи, сезонность обострений)
- с чем связано уменьшение болей (после рвоты,
приема пищи, щелочей, применение тепла,
вынужденного положения)

Слайд 4

Локализация боли

При патологии пищевода (эзофагит, ожоги):
за грудиной, могут иррадиировать в межлопаточную

Локализация боли При патологии пищевода (эзофагит, ожоги): за грудиной, могут иррадиировать в
область
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы: могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, имитировать заболевания сердца
При заболеваниях желудка: в подложечной области, справа от средней линии
Иррадиация в спину- при язвах задней стенки желудка, при пенетрации в п/ж железу
Опоясывающие боли – при патологии п/ж железы
При заболеваниях кишечника – в любом месте живота

Слайд 5

Характер боли

Боли постоянного характера (от нескольких дней до недель)- тянущие, тупые, ноющие

Характер боли Боли постоянного характера (от нескольких дней до недель)- тянущие, тупые,
– обусловлены воспалением стенки желудка (хр. гастрит) или покрывающего его листка брюшины (растяжение желудка). Возможны при злокачественных опухолях желудка.
Боли приступообразные (связаны с приемом пищи) – ранние (до 2 ч.), поздние (спустя 2 ч.), голодные, ночные.
- в основе лежит спазм гладкой мускулатуры
желудка или кишечника
- возникают при двигательном раздражении желудка
при повышенной кислотности, при раздражении
кислым содержимым или пищей язвенного дефекта желудка
или ДПК
При патологии желудка: м.б. чувство давления, дискомфорта в подложечной области (при переполнении пищей, от вздутия, при опущении)

Слайд 6

Характер боли

Ранние боли характерны для язв верхних отделов желудка (кардия, малая кривизна)
Поздние

Характер боли Ранние боли характерны для язв верхних отделов желудка (кардия, малая
и голодные – при поражении ДПК
Приступы болей зависят от характера пищи (после грубой, экстрактивной)
Облегчаются от тепла, приема соды, молока, после рвоты)
Сезонность болей – их появление в весенне-осенний период (при язвенной болезни)

Слайд 7

Изменение характера боли

Перфорация – кинжальные боли
Пенетрация – опоясывающего характера, иррадиирующие в спину

Изменение характера боли Перфорация – кинжальные боли Пенетрация – опоясывающего характера, иррадиирующие
– при прорастании в п/ж железу
Малигнизация – постоянные, не зависящие от приема пищи

Слайд 8

Диспепсический синдром

Отрыжка
Изжога
Тошнота
Рвота
Чувство сильного переполнения желудка после еды
Метеоризм
Изменение аппетита
Расстройства стула

Диспепсический синдром Отрыжка Изжога Тошнота Рвота Чувство сильного переполнения желудка после еды

Слайд 9

Отрыжка

Обратный выход в полость рта газа или небольшой порции желудочного содержимого
Обусловлена

Отрыжка Обратный выход в полость рта газа или небольшой порции желудочного содержимого
сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии

Слайд 10

Виды отрыжки

Отрыжка воздухом (аэрофагия):
- при усиленном заглатывании воздуха во
время

Виды отрыжки Отрыжка воздухом (аэрофагия): - при усиленном заглатывании воздуха во время
еды
- при гипоацидном гастрите (повышение
газообразования)
- «тухлым» - стеноз привратника
Отрыжка пищей:
- кислым – при гиперацидном гастрите
- горьким – при забросе желчи
- гнилостным – при стенозе привратника

Слайд 11

Изжога

Ощущение жжения в нижней трети пищевода
Возникает при попадании в пищевод кислого

Изжога Ощущение жжения в нижней трети пищевода Возникает при попадании в пищевод
желудочного сока при рефлюксе
Наблюдается обычно при повышенной кислотности
Может встречаться при нормальном и низком содержании HCl при накоплении в желудке органических кислот брожения

Слайд 12

Тошнота

Возникает при раздражении блуждающего нерва
Неспецифическая жалоба – встречается не только при

Тошнота Возникает при раздражении блуждающего нерва Неспецифическая жалоба – встречается не только
заболеваниях ЖКТ, но и при ХПН, расстройствах мозгового кровообращения, при токсикозе беременных
Особенность при заболеваниях ЖКТ – возникновение после еды
Наиболее часто встречается при гастритах (особенно с пониженной кислотностью), раке желудка, патологии печени

Слайд 13

Рвота

Сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого

Рвота Сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого
наружу
Различаю рвоту центральную (наблюдается при повышении внутричерепного давления, не приносит облегчения больному) и периферическую

Слайд 14

Периферическая рвота

Пищеводная (при ахалазии пищевода):
- возникает сразу после еды
-

Периферическая рвота Пищеводная (при ахалазии пищевода): - возникает сразу после еды -
рвотные массы не объемные, состоят из
не переваренной пищи, не имеют кислого
вкуса и запаха
Желудочная – возникает при раздражении слизистой желудка:
- химическими продуктами (пищевые,
лекарственные)
- при воспалении
- при застое, в результате переполнения пищей

Слайд 15

Желудочная рвота

Приносит облегчение больным (купирует болевой синдром, чувство дискомфорта)
Время возникновения рвоты:
-

Желудочная рвота Приносит облегчение больным (купирует болевой синдром, чувство дискомфорта) Время возникновения
по утрам натощак – при повышенной
секреции, при задержке опорожнения
желудка
- ч/з 1-2-3 ч. после еды – при язвенной
болезни
- ч/з 6 ч. и более после еды, пищей съеденной
день, два назад, с гнилостным запахом – при
стенозе привратника

Слайд 16

Характер рвотных масс

Наличие патологических примесей:
- алая кровь – при пищеводном

Характер рвотных масс Наличие патологических примесей: - алая кровь – при пищеводном
кровотечении (из расширенных вен
пищевода), синдроме Мелори-Вейса
- рвота «кофейной гущей» - при
желудочном кровотечении

Слайд 17

Метеоризм

Вздутие живота из-за избыточного образования газов в пищеварительном тракте и нарушения

Метеоризм Вздутие живота из-за избыточного образования газов в пищеварительном тракте и нарушения
их всасывания
В норме при переваривании пищи образуется около 15 л газа, большая часть которого реабсорбируется кишечной стенкой, а около 2 л выделяется наружу
Жалобы на тяжесть, распирание и увеличение живота
Встречается при ферментативной недостаточности, дисбактериозе, чрезмерном заглатывании воздуха во время еды, при нарушении всасывания газа кишечной стенкой

Слайд 18

Изменение аппетита

Снижение –при гипоацидном гастрите
Полное отсутствие (анарексия) – при раке желудка
Отказ

Изменение аппетита Снижение –при гипоацидном гастрите Полное отсутствие (анарексия) – при раке
от приема пищи вследствие боязни возобновления боли – при язвенной болезни желудка
Повышение аппетита (булимия) – при язвенной болезни ДПК
Извращение вкуса и обоняния – следствие железо-дефицитной анемии в результате гипо- и анацидного гастритов
Отвращение к мясу – при раке желудка

Слайд 19

Нарушения стула

Понос (диарея) – учащенное опорожнение кишечника (свыше 2 раз/сут) с выделением

Нарушения стула Понос (диарея) – учащенное опорожнение кишечника (свыше 2 раз/сут) с
жидких испражнений
Запор – длительная задержка стула (реже чем 1 раз в 2 дня)

Слайд 20

Понос

Обычно связан с ускоренной перистальтикой кишечника
Иногда сопровождается тенезмами (при дизентерии)
Выделяют

Понос Обычно связан с ускоренной перистальтикой кишечника Иногда сопровождается тенезмами (при дизентерии)
поносы алиментарные (после переедания, грубой пищи, при поспешной еде) и неврогенные (при неустойчивой нервной системе от переживаний, страха)- «медвежья болезнь»
По локализации – энтеральные и колитические

Слайд 21

Энтеральные поносы

Частота 4-6 раз/сут
Опорожнение кишечника безболезненное
Испражнения обильные
При поражении проксимального отдела (еюниты) нарушается

Энтеральные поносы Частота 4-6 раз/сут Опорожнение кишечника безболезненное Испражнения обильные При поражении
всасывание жирных кислот – испражнения глинистой жирной консистенции («жирная диарея»)
При поражении дистальных отделов (илеиты) нарушается всасывание желчных кислот –испражнения водянистые, пенистые

Слайд 22

Колитические поносы

Опорожнение кишечника более 10 раз/сут
Испражнения скудные («ректальный плевок»)
Иногда имеется наличие крови

Колитические поносы Опорожнение кишечника более 10 раз/сут Испражнения скудные («ректальный плевок») Иногда

Характерны тенезмы

Слайд 23

Запор

«Блажен, кто рано по утру
Сходил в гальюн без промедленья,
Тому и пища

Запор «Блажен, кто рано по утру Сходил в гальюн без промедленья, Тому
по нутру
И все доступны наслажденья»
И. Барков

Слайд 24

Запор

Атонический – кал имеет цилиндрическую форму, очень плотную консистенцию. При длительной

Запор Атонический – кал имеет цилиндрическую форму, очень плотную консистенцию. При длительной
задержке стула – формирование «каловых камней»
Спастический – моторика кишечника усилена, однако над продольными движениями превалируют сегментарные, что препятствует транспорту кишечного содержимого. Каловые массы в виде шариков («овечий кал»)

Слайд 25

Нарушения стула

Выяснить:
- частоту и оформленность стула
- цвет (обесцвеченный при гепатитах,

Нарушения стула Выяснить: - частоту и оформленность стула - цвет (обесцвеченный при
мелена при кровотечении)
- наличие не переваренных остатков пищи
(панкреатит)
- наличие патологических примесей (кровь-
дизентерия, язвенный колит, геморрой;
слизь – воспалительные процессы кишечника,
дизентерия)

Слайд 26

Анамнез

Условия питания больных, режим приема пищи, наличие сухоедения, качество пищи
Динамика массы

Анамнез Условия питания больных, режим приема пищи, наличие сухоедения, качество пищи Динамика
тела больного (похудание)
Перенесенные заболевания (пищевые интоксикации, алкоголизм)
Курение
Длительный прием лекарственных препаратов (НПВП, стероидные гормоны, хлористый калий)
Неблагоприятные условия труда (контакт со свинцом, ртутью, стрессовые факторы)

Слайд 27

Осмотр

Особенности телосложения
Развитие п/ж слоя:
- выраженное
похудание при
язвенной

Осмотр Особенности телосложения Развитие п/ж слоя: - выраженное похудание при язвенной болезни
болезни
желудка
- кахексия при
стенозе
привратника

Слайд 28

Осмотр

Цвет кожных покровов:
- бледность (прижелудочных кровотечениях)
- желтушность (патология печени)

Осмотр Цвет кожных покровов: - бледность (прижелудочных кровотечениях) - желтушность (патология печени)
- сероватый оттенок (рак желудка)
Полость рта:
- недостаток зубов (плохое пережевывание)
- кариозные зубы (попадание патогенной
флоры в желудок)
- язык – «зеркало желудка»

Слайд 29

Язык

Обложен белым или серым налетом (гастрит, рак)
Красный (при повышенной кислотности)
Малиновый, лакированный (цирроз

Язык Обложен белым или серым налетом (гастрит, рак) Красный (при повышенной кислотности) Малиновый, лакированный (цирроз печени)
печени)

Слайд 30

Осмотр живота

Вздутие (при метеоризме)
Увеличение (асцит)
Перистальтические движения усиливающиеся при поколачивании подложечной области (стеноз

Осмотр живота Вздутие (при метеоризме) Увеличение (асцит) Перистальтические движения усиливающиеся при поколачивании
привратника)
Иногда заметны крупные опухоли желудка
Следы от применения грелок (при болеврм синдроме)
П/о рубцы (локализация, форма) дают представление об оперативном вмешательстве, возможности спаечного процесса

Слайд 31

«Голова медузы»

«Голова медузы»

Слайд 32

Железа Вирхова

Железа Вирхова

Слайд 33

Пальпация живота

Поверхностная
Глубокая скользящая методическая по Образцову-Стражеско

Пальпация живота Поверхностная Глубокая скользящая методическая по Образцову-Стражеско

Слайд 34

Поверхностная пальпация

Проводится легкими ощупывающими движениями
Начинается с левой подвздошной области, против часовой стрелки,

Поверхностная пальпация Проводится легкими ощупывающими движениями Начинается с левой подвздошной области, против
по ходу белой линии живота, пальпируется пупочное отверстие
При наличии жалоб на боли в животе, пальпацию начинают с противоположной стороны
Обращают внимание на наличие болезненности, напряжения мышц брюшного пресса, расхождения мышц по белой линии живота, расширения пупочного отверстия, грыжевых выпячиваний

Слайд 35

Глубокая пальпация (роль В.П. Образцова, Н.Д. Стражеско)

Указали, что:
пальпации поддаются не только органы

Глубокая пальпация (роль В.П. Образцова, Н.Д. Стражеско) Указали, что: пальпации поддаются не
брюшной полости, но и разные отделы кишечника
отделы кишечника могут пальпироваться не только при их патологическом изменении, но и в норме у здорового человека

Слайд 36

Правила глубокой пальпации

Необходимо научить больного дышать животом, чтобы максимально исключить напряжение мышц

Правила глубокой пальпации Необходимо научить больного дышать животом, чтобы максимально исключить напряжение
брюшного пресса
Положение рук перпендикулярно пальпируемому органу
Образование кожной складки по направлению к пупку
Постепенное погружение рук в брюшную полость во время выдоха
Скольжение пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа

Слайд 37

Последовательность глубокой пальпации

Сигмовидная кишка
Слепая кишка
Восходящий отдел ободочной кишки
Нисходящий отдел ободочной кишки
Определение нижней

Последовательность глубокой пальпации Сигмовидная кишка Слепая кишка Восходящий отдел ободочной кишки Нисходящий
границы желудка
Поперечный отдел ободочной кишки
Печень

Слайд 38

Что выявляет глубокая пальпация?

Консистенцию кишки:
- плотная – при наличии плотного содержимого

Что выявляет глубокая пальпация? Консистенцию кишки: - плотная – при наличии плотного
кишки, при спастическом сокращении кишки
- мягкая – при скоплении газов
Урчание (при скоплении газов)
Болезненность
Бугристость (наличие опухоли)
Неподвижность (наличие спаечного процесса)

Слайд 39

Перкуссия

Определение свободной жидкости в брюшной полости (асцит):
- методом перкуссии
-

Перкуссия Определение свободной жидкости в брюшной полости (асцит): - методом перкуссии -
методом флюктуации
Перкуссия печени
Перкуссия селезенки
Имя файла: Обследование-больных-и-симптоматология-при-болезнях-желудочно-кишечного-тракта.pptx
Количество просмотров: 45
Количество скачиваний: 0