ОКС без подъема сегмента ST

Содержание

Слайд 2

Диагноз ОКС-БПSТ

Анамнез
Клинические проявления
ЭКГ
Биомаркеры
Результаты оценки риска

ESC, 2007

Диагноз ОКС-БПSТ Анамнез Клинические проявления ЭКГ Биомаркеры Результаты оценки риска ESC, 2007

Слайд 3

Клинические проявления ОКС-БПСТ

Ангинозная боль в покое более 20 мин
Впервые возникшая тяжелая стенокардия

Клинические проявления ОКС-БПСТ Ангинозная боль в покое более 20 мин Впервые возникшая
(ФК II-III)
Дестабилизация стабильной стенокардии, характеризующаяся ФК III
Постинфарктная стенокардия

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 4

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST

1

M.Roffi et al. 2015

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST 1 M.Roffi et
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 5

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST

2

M.Roffi et al. 2015

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST 2 M.Roffi et
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 6

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST

3

M.Roffi et al. 2015

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST 3 M.Roffi et
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 7

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST

4

M.Roffi et al. 2015

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST 4 M.Roffi et
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 8

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST

5

M.Roffi et al. 2015

Рекомендации по диагностике и стратификации риска пациентов с ОКС-БПST 5 M.Roffi et
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 9

Шкала GRACE

Шкала GRACE

Слайд 10

Летальность и 6-месячная смертность у пациентов с ОКС-БПSТ

Летальность и 6-месячная смертность у пациентов с ОКС-БПSТ

Слайд 11

Модель оценки риска GRACE

http://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk.cfm

Модель оценки риска GRACE http://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk.cfm

Слайд 12

Алгоритм ведения пациентов на основании оценки в/ч тропонина

M.Roffi et al. 2015 ESC

Алгоритм ведения пациентов на основании оценки в/ч тропонина M.Roffi et al. 2015
Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 13

Тактика ведения пациентов с ОКС-БПSТ

Тактика ведения пациентов с ОКС-БПSТ

Слайд 14

Ведение пациентов с ОКС-БПSТ шаг 1: начальная оценка

Госпитализация
Оценка болевого синдрома и

Ведение пациентов с ОКС-БПSТ шаг 1: начальная оценка Госпитализация Оценка болевого синдрома
клиническое обследование
Оценка вероятности наличия ИБС (возраст, факторы риска, перенесенный ИМ, КШ, ЧКВ)
ЭКГ

ESC Guidelines for the management of ACS in patients without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011, doi: 10.1093/eurheartj/ehr236

Слайд 15

Ведение пациентов с ОКС-БПSТ шаг 2: первичное лечение при установленном диагнозе

ESC Guidelines for

Ведение пациентов с ОКС-БПSТ шаг 2: первичное лечение при установленном диагнозе ESC
the management of ACS in patients without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011, doi: 10.1093/eurheartj/ehr236

Слайд 16

Ведение пациентов с ОКС-БПSТ шаг 3: выбор стратегии лечения

Консервативное лечение
Инвазивное лечение (в течение

Ведение пациентов с ОКС-БПSТ шаг 3: выбор стратегии лечения Консервативное лечение Инвазивное
72 часов)
неотложное (в течение 2 часов)
раннее (в течение 24 часов)

ESC Guidelines for the management of ACS in patients without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011, doi: 10.1093/eurheartj/ehr236

Слайд 17

1-годичная смертность пациентов с ОКС-БПSТ в зависимости от выбранной стратегии

J. Alfredsson et

1-годичная смертность пациентов с ОКС-БПSТ в зависимости от выбранной стратегии J. Alfredsson
al. SWEDEHEART. Eur Heart J 2011; 32: 3128-3136

Слайд 18

Лечебная стратегия пациентов с ОКС-БПST в зависимости от риска

M.Roffi et al. 2015

Лечебная стратегия пациентов с ОКС-БПST в зависимости от риска M.Roffi et al.
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 19

Рекомендации по немедленной (< 2 ч) инвазивной КАГ и реваскуляризации у пациентов

Рекомендации по немедленной ( M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the
с ОКС-БПST

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

1

Слайд 20

Рекомендации по ранней (< 24 ч) инвазивной КАГ и реваскуляризации у пациентов

Рекомендации по ранней ( M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the
с ОКС-БПST

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

2

Слайд 21

Рекомендации по инвазивной (< 72 ч) КАГ и реваскуляризации у пациентов с

Рекомендации по инвазивной ( M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the
ОКС-БПST

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

3

Слайд 22

Рекомендации по инвазивной КАГ и реваскуляризации у пациентов с ОКС-БПST

4

M.Roffi et al.

Рекомендации по инвазивной КАГ и реваскуляризации у пациентов с ОКС-БПST 4 M.Roffi
2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 23

Рекомендации по инвазивной КАГ и реваскуляризации у пациентов с ОКС-БПST

5

M.Roffi et al.

Рекомендации по инвазивной КАГ и реваскуляризации у пациентов с ОКС-БПST 5 M.Roffi
2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 24

Критерии очень высокого риска для выбора тактики инвазивной стратегии у пациентов с

Критерии очень высокого риска для выбора тактики инвазивной стратегии у пациентов с
ОКС-БПST

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

1

Слайд 25

Критерии высокого риска для выбора тактики инвазивной стратегии у пациентов с ОКС-БПST

M.Roffi

Критерии высокого риска для выбора тактики инвазивной стратегии у пациентов с ОКС-БПST
et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

2

Слайд 26

Критерии умеренного риска для выбора тактики инвазивной стратегии у пациентов с ОКС-БПST

M.Roffi

Критерии умеренного риска для выбора тактики инвазивной стратегии у пациентов с ОКС-БПST
et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

3

Слайд 27

Критерии низкого риска для выбора тактики инвазивной стратегии у пациентов с ОКС-БПST

M.Roffi

Критерии низкого риска для выбора тактики инвазивной стратегии у пациентов с ОКС-БПST
et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

4

Слайд 28

Рекомендации по инвазивной оценке и реваскуляризации при ОКС-БПST

Adapted from F.-J.Neumann et al.

Рекомендации по инвазивной оценке и реваскуляризации при ОКС-БПST Adapted from F.-J.Neumann et
2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2018

Слайд 29

Выбор стратегии ведения ОКС-БПST

Adapted from F.-J.Neumann et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on

Выбор стратегии ведения ОКС-БПST Adapted from F.-J.Neumann et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines
myocardial revascularization. Eur Heart J 2018

Слайд 30

Направления лечения ОКС-БПSТ

Антиишемические лекарственные средства
Антиагреганты
Антикоагулянты
Коронарная реваскуляризация

Направления лечения ОКС-БПSТ Антиишемические лекарственные средства Антиагреганты Антикоагулянты Коронарная реваскуляризация

Слайд 31

Рекомендации по антиангинальной терапии пациентов с ОКС-БПST

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines

Рекомендации по антиангинальной терапии пациентов с ОКС-БПST M.Roffi et al. 2015 ESC
for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 32

Рекомендации по использованию антиагрегантов

1

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антиагрегантов 1 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 33

Рекомендации по использованию антиагрегантов

2

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антиагрегантов 2 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 34

Рекомендации по использованию антиагрегантов

3

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антиагрегантов 3 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 35

Рекомендации по использованию антиагрегантов

4

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антиагрегантов 4 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 36

Рекомендации по использованию антиагрегантов

5

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антиагрегантов 5 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 37

Рекомендации по использованию антиагрегантов

6

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антиагрегантов 6 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 38

Рекомендации по назначению ингибиторов P2Y12

M.Valgimigli et al. 2017 ESC focused update on

Рекомендации по назначению ингибиторов P2Y12 M.Valgimigli et al. 2017 ESC focused update
dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2017

2

Слайд 39

Рекомендации по назначению ингибиторов P2Y12

M.Valgimigli et al. 2017 ESC focused update on

Рекомендации по назначению ингибиторов P2Y12 M.Valgimigli et al. 2017 ESC focused update
dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2017

3

Слайд 40

НФГ

Внутривенное введение
До 48 часов
Терапевтическое окно (АЧТВ - 50-75 с)
Показания:
венозный тромбоэмболизм (профилактика и

НФГ Внутривенное введение До 48 часов Терапевтическое окно (АЧТВ - 50-75 с)
лечение)
ИБС (НС, ИМ, ЧКВ)
Цереброваскулярные заболевания (эмболический инсульт)
Периферические сосудистые заболевания (реконструктивная хирургия)
Экстракорпоральное кровообращение

Слайд 41

Регулирование (подбор) дозы гепарина (Cruickchank et al., 1991, с изменениями Hirsh и соавт,

Регулирование (подбор) дозы гепарина (Cruickchank et al., 1991, с изменениями Hirsh и
2001)

Начальная доза 5000 ЕД в/в струйно (болюс), затем постоянная в/в инфузия, начальная скорость введения из расчета 32000 ЕД за 24 часа (концентрация 40 ЕД/мл). Первое определение АЧТВ - через 6 час после болюса
с последующей коррекцией скорости введения в соответствии с номограммой

Слайд 42

Фондапаринукс

Фондапаринукс – синтетический пентасахарид, селективный антитромбин-зависимый ингибитор фактора Ха, дозозависимо ингибирует синтез

Фондапаринукс Фондапаринукс – синтетический пентасахарид, селективный антитромбин-зависимый ингибитор фактора Ха, дозозависимо ингибирует
тромбина без влияния на молекулу тромбина
100% биодоступность при подкожном введении 1 раз в сутки с периодом полувыведения 17 часов
Выводится почками, противопоказан при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин
Не индуцирует формирование гепарин-PF4 комплексов, не развивается гепарин-индуцированная тромбоцитопения
Рекомендуется в дозе 2,5 мг 2-8 дней
По эффективности сопоставим с эноксапарином в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки
По сравнению с эноксапарином реже развиваются кровотечения

Слайд 43

Рекомендации по использованию антикоагулянтов

1

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антикоагулянтов 1 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 44

Рекомендации по использованию антикоагулянтов

2

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антикоагулянтов 2 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 45

Рекомендации по использованию антикоагулянтов

3

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the management

Рекомендации по использованию антикоагулянтов 3 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 46

Дозы антикоагулянтов у пациентов с нормальной и сниженной функцией почек

M.Roffi et al.

Дозы антикоагулянтов у пациентов с нормальной и сниженной функцией почек M.Roffi et
2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 47

Дозы антикоагулянтов при ОКС-БПSТ

Фондапаринукс 2,5 мг подкожно 1 раз в день
НМГ

Дозы антикоагулянтов при ОКС-БПSТ Фондапаринукс 2,5 мг подкожно 1 раз в день
подкожно
Эноксапарин 1 мг/кг каждые 12 часов
Дальтепарин 120 МЕ/кг каждые 12 часов
Надропарин 86 МЕ/кг каждые 12 часов
НФГ внутривенно струйно 60-70 ЕД/кг (максимум 5000 ЕД) с последующей инфузией 12-15 ЕД/кг (максимум 1000 ЕД/час) под контролем АЧТВ (в 1,5-2,5 раза выше)

ESC, 2007

Слайд 48

Антитромботическая терапия перед ЧКА

ESC Guidelines for the management of ACS in patients

Антитромботическая терапия перед ЧКА ESC Guidelines for the management of ACS in
without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011, doi: 10.1093/eurheartj/ehr236

Слайд 49

Рекомендации по долгосрочному ведению пациентов с ОКС-БПST

1

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines

Рекомендации по долгосрочному ведению пациентов с ОКС-БПST 1 M.Roffi et al. 2015
for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 50

Рекомендации по вторичной профилактике ОКС-БПST

2

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the

Рекомендации по вторичной профилактике ОКС-БПST 2 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines
management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320

Слайд 51

Рекомендации по вторичной профилактике ОКС-БПST

3

M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines for the

Рекомендации по вторичной профилактике ОКС-БПST 3 M.Roffi et al. 2015 ESC Guidelines
management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015 doi;10.1093/eurheartj/ehv320
Имя файла: ОКС-без-подъема-сегмента-ST.pptx
Количество просмотров: 29
Количество скачиваний: 0