Планирование, организация и проведение профилактики различных заболеваний. Диспансеризация населения. (Лекция 1)

Раздел 2. Планирование, организация и проведение профилактики различных заболеваний. Диспансеризация
населения. Организация и проведение школ здоровья для пациентов и их окружения
Тема 2.1. Диспансеризация населения
Тема 2.2. Профилактика болезней внутренних органов и систем
Тема 2.2. Профилактика болезней внутренних органов и систем
Тема 2.3. Профилактика хирургических, онкологических и нервных заболеваний
Тема 2.4. Организация и проведение школ здоровья для пациентов и их окружения
Раздел 3. Проведение санитарно – противоэпидемических мероприятий на закрепленном участке.
Иммунопрофилактика
Тема 3.1. Профилактика инфекционных и паразитарных болезней
Тема 3.2. Проведение иммунопрофилактики

Домашнее задание
к 1 семинарско-практическому занятию по 2 разделу
ПМ-04 «Профилактическая деятельность»
Контрольные вопросы:
Дайте определение терминам:
Профилактика
Факторы риска
Здоровый образ жизни
Санитарно-гигиеническое воспитание
Диета
Виды профилактического воздействия (первичная, вторичная, третичная)
Классификация факторов риска
Элементы ЗОЖ с расшифровкой
Популяционная стратегия
Специфическая и неспецифическая профилактика

Написать сообщения по следующим темам:
Диета при заболеваниях органов пищеварения
Диета при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Диета при заболеваниях эндокринной системы
Диета при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Диета при заболеваниях дыхательной системы (туберкулез, лихорад.состояния)
Диета при заболеваниях нервной системы
Диета при заболеваниях соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата
Гипоаллергенная диета
Рациональное питание при беременности
Вкусовые пристрастия при нехватке микроэлементов, витаминов.
Оздоровительно-профилактическое питание (стол № 15 по Певзнеру)
Общие положения рационального питания (диеты).
БАДы: польза для здоровья или деньги на ветер?
Требования: презентация не менее 10 слайдов, техника речи не оценивается, составление визуальной карты для пациента размером А4 (использование иконографики, программы PUBLISH, в цвете, в распечатанном виде).

Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы
Блок-схема

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
НАСЕЛЕНИЯ
Тема 2.1.

Высокая заболеваемость и смертность волновали врачей и государственных мужей задолго до внедрения в нашу жизнь диспансеризации. Еще в конце 19 века прогрессивно настроенные врачи (Боткин, Сеченов, Пирогов и другие) подчеркивали необходимость внимания к предупредительной медицине.
"Будущее принадлежит
медицине предупредительной".
Н.И.Пирогов
После Октябрьской революции данное направление деятельности не потеряло актуальность.
Н.А. Семашко
"Профилактика — это направление советской медицины, диспансеризация - метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь"
В 90-е годы финансирование лечебных учреждений резко уменьшилось. Профилактика с первого места переместилась на последнее!
Диспансеризация (бесплатное медицинское обследование) как право российских граждан на регулярный бесплатный медицинский осмотр с целью своевременного выявления смертельных болезней была введена в 2013 году в рамках реализации программы «Здоровье», принятой Правительством в 2006 году в связи с увеличением смертности россиян.

Нормативно-правовая база
Федеральный закон 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ ст 46
Приказ МЗ РФ 13.03.19 №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми”
Утратили силу
Приказ МЗ РФ от 26.10.17 №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Приказ МЗ РФ 21.12.12 №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»
Приказ МЗ РФ от 06.12.12 №1010н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»

1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации

Медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего порядка, направлены на:
1) профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
3) проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
1) в качестве самостоятельного мероприятия;
2) в рамках диспансеризации;
3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Диспансеризация проводится:
1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:
а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий…;
б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда»…;
в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны…;
г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет

Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации являются:
привлечение населения, информирование, а также повышение мотивации граждан;
инструктаж граждан;
выполнение приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств,
организация выполнения приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств;
разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний мер по их снижению, а также правил первой помощи;
подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации на фельдшерском участке;
формирование комплекта документов;
информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.

Приемы (осмотры), медицинские исследования и иные медицинские вмешательства, входящие в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации:
опроса (анкетирования) граждан
расчета на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела;
измерения артериального давления на периферических артериях;
определения уровня общего холестерина в крови;
определения уровня глюкозы в крови натощак;
электрокардиографии в покое;
измерения внутриглазного давления;
осмотра фельдшером (акушеркой) и (или) взятия мазка с шейки матки в рамках проведения скрининга,
определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев,
определения относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан приема (осмотра) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;
проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках первого этапа диспансеризации;

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:
1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:
сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;
2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;
7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;
8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;
9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
11) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;
12) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:
для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год
для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год

1) для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
а) проведение профилактического медицинского осмотра
Анкетирование (1р/1г)
Антропометрия(1р/1г)
Измерение АД (1р/1г)
Определение уровня холестерина и глюкозы в крови (1р/1г)
Определение относительного и абсолютного ССР (1р/1г)
Фрюорография /рентгенография легких (1р/2г)
ЭКГ в покое > 35л (1р/1г)
Осмотр фельдшером/акушеркой/врачом-гинекологом 18-39 л (1р/1г)
Измерение внутриглазного давления 1, > 40л (1р/1г)
Осмотр/прием
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний
Взятие мазка с шейки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (1р/3г)
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов
в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом
г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации

2) для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год
а) проведение профилактического медицинского осмотра
Анкетирование (1р/1г)
Антропометрия(1р/1г)
Измерение АД (1р/1г)
Определение уровня холестерина и глюкозы в крови (1р/1г)
Определение относительного и абсолютного ССР (1р/1г)
Фрюорография /рентгенография легких (1р/2г)
ЭКГ в покое > 35л (1р/1г)
Осмотр фельдшером/акушеркой/врачом-гинекологом 18-39 л (1р/1г)
Измерение внутриглазного давления 1, > 40л (1р/1г)
Осмотр/прием
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1р/1г)
Взятие мазка с шейки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (1р/1г)
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенорамм (1р/2г)
Эзофагогастродуоденоскопия (45л)
Определение ПСА в крови (в 45,50,55,60,64 лет)
Исследование кала на скрытую кровь (1р/2г)
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов
г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом
в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации

а) проведение профилактического медицинского осмотра
Анкетирование (1р/1г)
Антропометрия(1р/1г)
Измерение АД (1р/1г)
Определение уровня холестерина и глюкозы в крови (1р/1г)
Определение относительного и абсолютного ССР (1р/1г)
Фрюорография /рентгенография легких (1р/2г)
ЭКГ в покое > 35л (1р/1г)
Осмотр фельдшером/акушеркой/врачом-гинекологом 18-39 л (1р/1г)
Измерение внутриглазного давления 1, > 40л (1р/1г)
Осмотр/прием
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1р/1г)
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенорамм (1р/2г)
Исследование кала на скрытую кровь (до 75 лет 1р/1г)
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов
г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом
в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации
3) для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год

На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога проводятся:
а) исследования на выявление злокачественных новообразований легкого: рентгенография легких или компьютерная томография легких;
б) исследования на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);
в) исследования на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:
ректороманоскопия; колоноскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:
1) осмотр (консультацию) врачом-неврологом;
2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом;
4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии;
5) колоноскопию (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
6) эзофагогастродуоденоскопия;
7) рентгенографию легких, компьютерную томографию легких;
8) спирометрию;
9) осмотр (консультацию);
10) осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом;
11) осмотр (консультация) врачом-офтальмологом;

12) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан:
а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;
г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;
13) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов)

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте), заполняется карта учета диспансеризации.

Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация".

Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения используются следующие критерии:
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
III группа здоровья

Диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний
Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии, а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии
Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин 5 ммоль/л и более; холестерин липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л)
Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.
Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более.
Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования)
Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9, и более.

Ожирение - индекс массы тела 30 и более.
Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день
Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определяются с помощью опроса (анкетирования).
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется при наличии инфаркта миокарда и(или) мозгового инсульта у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте.
Отягощенная наследственность по сахарному диабету - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте.
Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет, суммарный абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале суммарного риска не рассчитывается. При отнесении граждан ко II группе состояния здоровья учитывается только величина абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска.

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;
IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий
Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;

Основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра, диспансеризации является охват граждан профилактическим медицинским осмотром, диспансеризацией соответственно в медицинской организации.
В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований и мероприятий или в целом от профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
1) здоровые;
2) лица, перенесшие острые заболевания;
3) больные хроническими заболеваниями.
Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.
Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:
Число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением х 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):
Число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью х 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
Число обострений (рецидивов) в диспансерной группе х 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения.
Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
Число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ х 100 / число работающих лиц диспансерной группы.
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:
Число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием х 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.

26.01.2021

26.01.2021