Оперативные вмешательства при остром аппендиците

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка.
Классификация:
Аппендикулярная колика.
Простой (катаральный) аппендицит.
Деструктивные формы: флегмонозный, гангренозный, перфоративный.
Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, др.

Лечение:
Консервативное( проводится пациентам с аппендикулярным инфильтратом, у которых отсутствуют признаки абсцедирования и перитонита).
Хирургическое (может выполняться как открытым путем так и лапароскопическим (лигатурным или другим) способом).

Открытая аппендэктомия может выполнятся из:
косого доступа по Волковичу-Дьяконову;
доступа по Ленандеру;
доступа по Винкельману; и др.

Лапароскопическая аппендэктомия:
Многопортовая лапароскопическая аппендэктомия;
Лапароскопическая аппендэктомия с использованием системы монодоступа;
NOTES аппендэктомия;

Многопортовая лапароскопическая аппендэктомия
Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов (проколов) на животе:
в области пупка — для установки видеокамеры (5-10 мм),
внизу живота слева (5-10 мм),
внизу живота, в месте, определяемом в зависимости от расположения отростка и характера воспаления, что решается после осмотра брюшной полости (5 мм).

Ход операции:
Разрез кожи;
Создание карбоксиперитонеума;
Введение троакаров и манипуляторов;
Ревизия брюшной полости;
Мобилизация и пересечение брыжейки червеобразного отростка;
Лигирование культи ЧО;
Отсечение ЧО;

Обработка слизистой культи ЧО;
Захват и извлечение ЧО;
Санация и дренирование брюшной полости;
Ушивание троакарных ран при размерах их более 5 мм.

Аппендэктомия с использованием системы монодоступа
Устройство X-CONE устанавливают через пупочный разрез 2-2,5 см.
Наложение карбоксиперитонеума;
Выполнение обзорной видеолапароскопии и уточнение формы аппендицита;
Захват эндозажимом ЧО;
Интракорпоральная обработка брыжейки;

Выведение ЧО в операционную рану через порт;
Отсечение ЧО;
Обработка культи;
Погружение культи в брюшную полость;
Восстановление карбоксиперитонеума;
Санация брюшной полости;
Послойное ушивание операционной раны;

NOTES аппендэктомия
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery – транслюминальная эндохирургия естественных отверстий человека

Лапароскопическая трансвагинальная аппендэктомия

Ход операции:
Прокол кожи и введение в брюшную полость 3 мм порта;
Наложение карбоксиперитонеума;
Введение лапароскопа в брюшную полость;
Введение 5 мм троакара для зажима-манипулятора;
Подтверждение диагноза острого аппендицита;

Рассечение стенки заднего свода влагалища на протяжении 8мм;
При этом фиксация пулевыми щипцами нижней губы шейки матки;
Введение троакара в брюшную полость;

После отсечения червеобразного отростка 10 мм лапароскоп, введенный трансвагинально, заменяется на 2 мм в левой подвздошной области.
ЧО помещают в контейнер или захватывают жестким эндозажимом и извлекают через 10 мм трансвагинальный порт.
Ушивание дефекта стенки влагалища одним или двумя узловыми рассасывающимися швам.