Опікова токсемія

ГОСТРА ОПІКОВА ТОКСЕМІЯ
накопичення в крові
токсичних речовин
Середньомолекулярні речовини
гідрофобні - продукти перекісного окислення ліпідів та простагландинів
гідрофільні - пептиди різної молекулярної маси
«опікові токсини»
бактеріальні токсини
цитокіни
ферменти
зниження чинників природної резистентності і органів ретенции
гуморальних - зниження рівня загального білка, зменшення їх лиганд зв'язуючої активності; зниження вмісту і активності специфічних білків (фіброкінетин, α- та γ-фракції, гаптоглобін, церулоплазмін, фібропектин)
клітинних - зниження кількості функціональне активних фагоцитів
зниження функціональної активності органів ретенції (нирок, печінки, ЖКТ, шкіри, легенів)

ТОКСЕМІЯ – НАЯВНІСТЬ ТА НАКОПЛЕННЯ У КРОВ’ЯНОМУ РУСЛІ ТОКСИЧНИХ АГЕНТІВ В КОНЦЕНТРАЦІЯХ, ЩО ОБУМОВЛЮЮТЬ НАПРУГУ ПРИРОДНИХ СИСТЕМ ЗНЕШКОДЖЕННЯ
ЭНДОТОКСИКОЗ - КАСКАДНИЙ, ЗДАТНИЙ ДО ПРОГРЕСУВАННЮ, ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПРОЦЕС, ЯКІЙ ОБУМОВЛЕНИЙ НАЯВНІСТЮ І НАКОПИЧЕННЯМ У КРОВ'ЯНОМУ РУСЛІ ТОКСИЧНИХ АГЕНТІВ В КОНЦЕНТРАЦІЯХ, ЩО ВИКЛИКАЮТЬ ФУНКЦІОНАЛЬНУ НЕСПРОМОЖНІСТЬ ПРИРОДНИХ СИСТЕМ ЗНЕШКОДЖЕННЯ З ПОДАЛЬШИМ ПОШКОДЖЕННЯМ ІНШИХ ОРГАНІВ І СИСТЕМ ОРГАНІЗМУ В ЦІЛОМУ.

ПУТІ ФОРМУВАННЯ
СИНДРОМУ ІНТОКСИКАЦІЇ
РЕТЕНЦІЙНИЙ - ПОРУШЕННЯ ПРОЦЕСІВ БІОТРАНСФОРМАЦІЇ ТА/АБО ЕЛІМІНАЦІЇ З ОРГАНІЗМУ
ОБМІНИЙ – В РЕЗУЛЬТАТІ ПОРУШЕННЯ ВНУТРІКЛІТИННОГО ГОМЕОСТАЗУ І НАКОПИЧЕННЯ В ОРГАНІЗМІ ВТОРИННИХ МЕТАБОЛІТІВ
РЕЗОРБТИВНИЙ - ОБУМОВЛЕНИЙ МАСИВНОЮ ОСВІТОЮ І ПОДАЛЬШОЮ РЕЗОРБЦІЄЮ В ОРГАНІЗМІ ПРОДУКТІВ ТКАНИННОГО РОЗПАДУ
ИНФЕКЦІОНИЙ - ОБУМОВЛЕНИЙ ДІЄЮ ТОКСИЧНИХ АГЕНТІВ ІНФЕКЦІЙНОЇ ПРИРОДИ

ГОСТРА ОПІКОВА ТОКСЕМІЯ
ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ ЦНС, ЗНИЖЕННЯ АКТИВНОСТІ ХВОРОГО, ІНВЕРСІЯ СНУ, ПОРУШЕННЯ ОРІЄНТАЦІЇ, ПСИХОЗ ІНТОКСИКАЦІЇ, СОПОР;
ГІПЕРТЕРМІЧНІ РЕАКЦІЇ;
ЗАДИШКА, ТАХІКАРДІЯ, ГІПОТЕНЗІЯ;
ПОЛИУРІЯ, ІЗОСТЕНУРІЯ (У СЕЧІ ЛЕЙКОЦИТИ, ЕРИТРОЦИТИ, ГІАЛІНОВІ ЦИЛІНДРИ);
ПОРУШЕННЯ МОТОРИКИ ТА ЗДУТТЯМ КИШЕЧНИКА, ДИНАМІЧНОЮ КИШКОВОЮ НЕПРОХІДНІСТЮ;
ЗНИЖЕННЯ ЗАГАЛЬНОГО БІЛКА СИРОВАТКИ КРОВІ;
ЛЕЙКОЦИТОЗ, ІЗ ЗРУШЕННЯМ ФОРМУЛИ ВЛІВО ТА ПОЯВА ТОКСИЧНОЇ ЗЕРНИСТОСТІ НЕЙТРОФІЛЬНИХ ГРАНУЛОЦИТІВ.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОЇ ОПІКОВОЇ ТОКСЕМІЇ
ДЕТОКСИКАЦІЯ
-трансфузійна (гемодилюція, форсований діурез)
-імунна (плазма опікових реконвалесцентів, імунна плазма направленої дії)
-екстракорпоральна ( гемосорбція, плазмаферез, ультрафільтрація, гемодіафільтрація)
-стимуляція природних процесів очищення організму (гастроэнтеросорбція, регуляція ферментативної функції гепатоцитов - «Глутаргин», «Реамберін», «Гепасол», «Гепамерц».

Норма
0 – 30%
Стеатоз
60 – 100%
Стеатогепатит
20 – 30%
Фиброз
Цирроз
<10%
Клинические варианты и стадии алкогольной болезни печени
Острый алкогольный гепатит

Ведение больных НАЖБП: распространенные ошибки
Недооценка поражения печени в рамках метаболического синдрома
Недооценка других проявлений метаболического синдрома
Недооценка других факторов поражения печени (алкоголь, HCV, перегрузка железом и др.)
Переоценка роли биохимических показателей в диагностике
Недооценка роли инсулинорезистентности в лечении

Гепа-Мерц
(L-орнитина-L-аспартата)
- уровень доказательности А - адекватный профиль безопасности
Показания
Жировая дистрофия
Гепатиты
Циррозы
Токсические поражения печени

Повышение
энергетического
потенциалаа
Устойчивость к
окислительному
стрессу
Повышение
толерантности к
белку
Анаболический
эффект
Усиление
активизации
молочной кислоты
Стабилизация
заряда мембран
Гепа-Мерц
Фармакологические эффекты Гепа-Мерц

Улучшение клинической симптоматики
% пациентов, предъявляющих жалобы на данные симптомы до и после лечения
%

Механизмы действия
L-орнитина- L- аспартата
Аспартат - превращается в аланин, аланин нормализует трансмембранный транспорт в гепатоцитах, снижает выделение энзимов, предупреждает морфологическое поражение гепатоцитов –
гепатопротекция
Ishikava Y,Kuwabara T., Toxic effects of ornithine and its relate compounds on the retina. Adv Exp Biol 1982; 153:371-8)

Механизмы гепатопротекции
L-орнитина-L-аспартата
Снижение токсического действия аммиака /захват/
Образование мочевины, глутамата и глутамина /выведение/
Увеличение аланина и лейцина в структурах ЦНС
Анаболические эффекты
Предупреждение потери гепатоцитами АТФ

Включение препарата Гепа-Мерц в комплекс лечебных мероприятий при острых делириозных расстройствах является патогенетически оправданным и сочетается с более быстрым восстановлением когнитивных функций центральной нервной системы, а именно памяти, внимания, ориентации в пространстве, времени и личности. Также более быстрыми темпами нормализуются биохимические показатели крови. На основании полученных результатов считаем целесообразным использование препарата в лечении алкогольного делирия у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.