Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Факторы риска. Стадии развития холелитиаза

Цели и задачи
Цель: предложить методы скрининга, диагностики и контроля заболеваемости холелитиазом.
Задачи:
Рассмотреть информацию об этиологии, патогенезе и осложнениях холелитиаза;
Определить значимость контроля уровня заболеваемости холелитиазом;
Предложить схему скринига диагностики и контроля заболеваемости холелитиазом.

Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это обменное заболевание билиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз) или во внутрипеченочных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Факторы риска
Генетические: простое доминирование (индейцы племени Пима), семейная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, ферментативные дефекты синтеза компонентов желчи (фосфолипидов, желчных кислот и др.);
Демографические: географическое место проживания, женский пол, пожилой возраст;
Диетические: пища бедная растительными волокнами и белками, пища с избытком углеводов и животных белков, голодание и низкокалорийные диеты с редукцией массы тела;
Медицинские: ожирение, беременность, цирроз печени, гемолитическая анемия, парентеральное питание, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника (илеоцекальная локализация), интестинальная дисмоторика, дислипопротеидемии, стаз желчи в желчном пузыре, инфекция с поражением слизистой желчевыводящих путей, препараты с гипохолестеринемическим действием (клофибрат), диуретики, контрацептивные препараты на основе прогестинов, эстрогены и их аналоги, спинальные травмы.

Стадии развития холелитиаза
физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи.
формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство.
Стадия клинических проявлений – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.
В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Эпидемиология
Промышленно развитые страны располагают статистикой на этот счет порядка 15%-ной заболеваемости, при этом можно заметить, что распространенность напрямую зависит от возраста и от пола пациентов. В частности, мужчины страдают от этого заболевания в два раза реже, чем, соответственно, женщины. Каждая пятая из женщин в возрасте от 40 и более лет сталкивается с желчекаменной болезнью, в то время как мужчины этого же возраста с ней сталкиваются в каждом десятом случае. До 50 лет желчекаменная болезнь отмечается порядка у 11%, от 50 до 69 – до 23%, от 70 лет и более – до 50%.

Осложнения заболевания
острый холецистит;
механическая желтуха;
холедохолитиаз;
холангит;
хронический панкреатит;
холецистокоронарный синдром.

Распространенность данного заболевания в развитых странах (в США холецистэктомия является наиболее распространенной абдоминальной операцией), продолжительный латентный период (5-10 лет), высокую летальность во время операций при острой форме заболевания (30-50%), тяжелые осложнения определили выбор данного заболевания для рассмотрения возможных методов его скрининга.

Скрининг
Это стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции.
Основные принципы скрининга, согласно ВОЗ:
Заболевание должно представлять важную медицинскую проблему
Должно существовать лечение заболевания
Возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны
Заболевание должно иметь скрытый период
Для заболевания должен существовать метод исследования
Метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции
Необходимо адекватно понимать естественное течение болезни
Должна существовать согласованная политика в необходимости лечения
Экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объёмом расходов
Скрининг должен осуществляться непрерывно, а не «раз и навсегда»

Направления ранней диагностики

Выявление лиц, подверженных влиянию факторов риска
Применение опросников;
Составление генеалогических деревьев;
Статистическая обработка данных о санитарно-гигиенических параметрах региона

Диагностика заболевания на физико-химической стадии
Прямые методы диагностики
Гастродуоденальное зондирование;
Микроскопическое исследование желчи
Бактериологическое исследование желчи
Биохимическое исследование желчи
Непрямые методы диагностики
Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) внутренних органов.

Диагностика заболевания на стадии образования камней
Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) внутренних органов;
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).