Organizarea aprovizionării cu materiale medicale a instituţiilor şi formaţiunilor ocrotirii sănătății în situaţii excepţionale

Planul prelegerii:
1. Factorii ce influențează organizarea aprovizionării cu materiale medicale.
2. Grupele de materiale necesare pentru aprovizionarea instituţiilor şi formaţiunilor medicale în situaţii excepţionale și caracteristica lor.
materiale medico – sanitare
materiale sanitaro - gospodăreşti
materiale speciale
3. Izvoarele de aprovizionare cu materiale medicale, sanitaro-gospodărești și speciale a instituţiilor şi formaţiunilor serviciului asistenţă medicală de urgenţă pentru situaţii excepţionale.
4. Păstrarea materialelor medicale. Persoanele de răspundere pentru crearea rezervelor necesare în instituţiile ocrotirii sănătăţii. Documentele necesare pentru primirea materialelor medicale.
5. Misiunile principale ale farmaciilor centrale municipale, raionale și orăşeneşti în situaţii excepţionale.

Acordarea ajutorului medical corespunzător la timp şi tratamentul lezaţilor în calamităţile naturale şi tehnogene depind direct de existenţa materialelor medicale şi de organizarea corectă a aprovizionării medicale a instituţiilor şi formaţiunilor asistenţei medicale de urgenţă în dezastre.
Organizarea aprovizionării cu materiale poate fi influenţată de mai mulţi factori:
volumul şi structura pierderilor sanitare;
condiţiile naturale regionale;
gradul de dezvoltare social-economică a regiunii, în special a ocrotirii sănătăţii;
instruirea în prealabil şi pregătirea efectivului, utilajului medical pentru lucru în situaţii excepţionale;
caracterul şi nivelul de dezvoltare a reţelei de drumuri.

MATERIALELE NECESARE PENTRU ÎNZESTRAREA INSTITUŢIILOR ŞI FORMAŢIUNILOR SAMUSE
Materialele cu care sunt înzestrate instituţiile şi formaţiunile medicale pentru lucru în situaţii excepţionale pot fi împărţite în trei grupe:
medicale;
sanitaro-gospodăreşti;
speciale.
Aceste grupe de materiale asigură profilaxia lezărilor, acordarea ajutorului medical de urgenţă şi tratamentul complex al lezaţilor.

Materialele medicale includ:
toate formele medicamentoase folosite în practica medicală;
instrumentarul şi aparatajul medical şi farmaceutic;
materialele de sutură (catgut, aţă chirurgicală din mătase, capron ş.a.);
materialele de pansament;
sângele, plasma şi substituenţii sanguini;
oxigenul;
aparate și utilaje medicale;
produsele biologice (serurile şi vaccinurile);
reactivele de laborator;
materialele de dezinfecţie, dezinsecţie şi deratizare;
materialele de imobilizare şi transport (atelele, ghipsul, brancardele, chingile sanitare);
autospecialele (autolaboratoarele, instalaţiile de duş şi dezinfecţie);
alte materiale (genţi sanitare, lăzi de ambalaj, sticle etc.).

Materialele sanitaro-gospodăreşti:
mobila de gospodărie şi mobila pentru bolnavi;
îmbrăcămintea şi încălţămintea specială (echipamentul special pentru cadrul medical şi pentru bolnavi);
lenjeria de corp şi de pat;
utilajul pentru bucătărie şi ospătărie ş.a.

Materiale speciale:
mijloacele de protecţie individuală, inclusiv medicale (trusa individuală, pachetul individual antichimic, pachetul individual de pansament) – menite pentru acordarea primului ajutor lezaţilor contaminaţi cu substanţe radioactive toxice, bacteriene;
aparatele de recunoaştere chimică şi bacteriologică;
mijloacele de legătură (de telecomunicaţie) şi înştiinţare;
aparatajul dozimetric;
echipament de protecție;
elementele de alimentare a aparatelor;
instalaţiile de încălzire și electrică;
utilajul demontabil pentru mijloacele de transport ş.a.

Noţiunea de aprovizionare
Noţiunea de aprovizionare provine de la franţuzescul “approvisionner” şi semnifică acţiunea de a procura resurse, in acest caz - produse farmaceutice.
In afară de realizarea nemijlocită a funcţiei de aprovizionare, pentru acest sistem mai sunt caracteristice astfel de funcții ca:
determinarea necesarului de medicamente,
încheierea contractelor cu producătorii de medicamente sau furnizorii intermediari,
transportarea, depozitarea, păstrarea, distribuția (livrarea “en gros”), importul, exportul etc.
Sistemul de aprovizionare cu medicamente ocupă un loc intermediar intre întreprinderile industriale-producătoare și rețeaua de farmacii și instituții medico-sanitare.
Propriu zis acest sistem include reţeaua de depozite farmaceutice.

Sistemul clasic de aprovizionare farmaceutică
Producătorul
autohton
import
donații

Sursele de aprovizionare cu materiale medicale,
Cu materiale medicale:
din rezerva intangibilă de materiale a instituţiilor şi formaţiunilor SAMUSE creată conform tabelei temporare de aprovizionare;
de la întreprinderile farmaceutice autohtone, import, donații, achiziționări centralizate pentru necesităţi publice şi produsele depozitate in rezerva de stat. ;
din rezervele statale;
prin finanţarea din bugetul republican (local),fondurile de rezervă CNAM, pentru crearea bazei materiale medicale în rezervă;
prin folosirea unor mijloace medico-veterinare de la serviciile veterinare;
din materialele medicale ale altor ministere şi departamente;
din materialele medicale de aprovizionare curentă a instituţiilor medicale;
ajutoare umanitare de la ONG-uri, agenți economici, persoane fizice din țară și de peste hotare;
ajutoare oferite de OMS, ONU, UE, alte organizații internaționale și țări donatoare;
din materialele medicale aflate în focar, care mai pot fi folosite.

Sursele de aprovizionare sanitaro-gospodăreşti şi speciale
Cu materiale sanitaro-gospodăreşti se completează (dacă nu sunt îndeajuns) din instituţiile ministerelor şi departamentelor prin hotărârea comisiilor pentru situaţii excepţionale ale municipiilor, raioanelor, oraşelor, sectoarelor teritoriale (paturi, saltele, lenjerie de corp şi de pat, stofă, bumbac ș. a.), donații.
Cu materiale speciale sunt aprovizionate de statele majore ale protecţiei civile locale la comenzile lor. Nomenclatura mijloacelor materiale speciale se stabileşte în funcţie de destinaţia instituţiei ocrotirii sănătăţii.
Asigurarea cu materiale speciale şi sanitaro-gospodăreşti a instituţiilor şi formaţiunilor medicale destinate asistenţei medicale de urgenţă de asemenea se efectuează în conformitate cu tabelele de înzestrare şi ordinea stabilită din rezervele materiale statale.

Donațiile
Donațiile au fost o sursă importantă de aprovizionare cu medicamente pe parcursul perioadei de tranziţie la relaţiile economiei de piaţă.
Declinul economiei naționale, tendința de scădere a producției, dificultățile cu care se confruntă sfera bugetară și alți factori negativi(pandemia) condiționează acceptarea donațiilor de medicamente oferite de diverse organizaţii din străinătate.
Donațiile de medicamente către Republica Moldova se efectuează in cazuri de situații catastrofale, calamități naturale, epidemii, epizootii și alte situații excepționale sau pot fi parte componentă a donațiilor acordate cu scopuri de dezvoltare in condiţii obişnuite.
Autorizarea intrării in țară a medicamentelor și echipamentului medical, coordonarea procesului de monitoring a necesităţilor in donaţii, conlucrarea cu donatorii şi destinatarii se efectuează de către Comisia pentru ajutoare umanitare a Ministerului Sănătății.

Noţiune de complet de materiale medicale.
Complet de materiale medicale - este un sortiment de diferite materiale medicale, special alese după componenţă şi cantitate şi destinat pentru acordarea unui anumit tip de ajutor medical lezaţilor şi bolnavilor (funcţionale) pentru anumită categorie de lezaţi( bolnavi ) sau pentru un anumit număr de lezaţi şi bolnavi (de destinaţie specială).
Priorităţile aprovizionării cu complete:
mai operativ se livrează materialele medicale în focarele de pierderi sanitare în masă;
mai rapid se instalează şi se ridică secţiile funcţionale a etapei de tratament şi evacuare;
considerabil se micșorează lucrul pentru întocmirea cererilor de a primi materialele medicale.
completele sunt mai uşor de transportat, păstrat în condiţii de câmp;
mai uşor de protejat de acţiunea factorilor lezanţi ale armelor contemporane etc.

Principiul formării completelor
Completele se formează conform listelor speciale elaborate şi aprobate în care sunt indicaţi termenii de păstrarea a tuturor tipuri de materiale, preambalajul şi ambalajul.
Pentru ambalarea conţinutului completelor se foloseşte ambalajul (lăzile), care apără materialele de praf, umezeală, deteriorare mecanică şi pierderi.
Principiul formării completelor reiese din tipul şi volumul ajutorului medical, nivelul calificării specialistului şi enumerarea minimă de denumiri a obiectelor de materiale medicale pentru acordarea tipului şi volumul dat de ajutor medical.

1.Spital militar conform nivelului ROL 2 Slovenia pe timp de pace.
2.Brancarde.
3.Utilaje, dispozitive medicale în lăzi mobile.
1
2
3

Spital militar de câmp conform modelului Italia (shelter archives O.M.A.R Technology).

Păstrarea materialelor medicale
Pentru păstrarea corectă a materialelor medicale sunt necesare:
amenajarea încăperii cu poliţe, dulapuri, stelaje, safeuri etc.;
menţinerea depozitului în curăţenie şi respectarea condiţiilor corespunzătoare (temperatura, umiditatea ş.a.);
paza depozitului şi respectarea regulilor anti-incendiare;
evidenţa strictă şi corectă a materialelor aflate la păstrare;
controlul sistematic asupra respectării normelor de păstrare a materialelor (analize, controale periodice, probe, verificări ş.a.).

Cerințe si principii pentru păstrarea materialelor medicale
Materialele medicale se păstrează conform următoarelor cerinţe:
după destinaţie: materialele în rezervă nescăzută şi de folosire curentă se păstrează aparte;
după tipul materialelor: toate formele medicamentoase folosite în practica medicală, preparatele bacteriene, reactivele, materialele de pansament, obiectele pentru farmacii ş.a. se păstrează aparte;
după condiţiile speciale de păstrare: materialele care necesită o anumită temperatură, umiditate etc. trebuie să fie protejate de lumină.
În afară de aceasta, se evidenţiază şi se păstrează separate(principiul toxicologic):
mijloacele medicamentoase otrăvitoare (lista A);
mijloacele medicamentoase cu efect puternic (lista B), pentru care sunt stabilite reguli speciale de păstrare;
anodine - substanțe din lista generală.

Alte principii și restricții de păstrare
modul de administrare: intern, extern;
proprietăţile fizico-chimice, ținând seama de factorii ce exercită o anumită influență asupra calității;
termenul de valabilitate (pentru medicamentele cu termene reduse de valabilitate);
acţiunea farmacologică şi farmacoterapeutică;
starea de agregare pentru substanţele medicamentoase “en gros” (lichidele separat de substanțele pulverulente, gaze etc.).;
caracterul diferitelor forme medicamentoase.
Este interzisă:
■ plasarea alături a substanțelor medicamentoase cu denumiri asemănătoare (pentru a nu se crea confuzii), precum şi a substanţelor de uz intern din grupa “Separanda” cu doze maxime foarte diferite;
■ plasarea medicamentelor in ordine alfabetică.
Particularitățile de păstrare a diferitor grupe de produse farmaceutice sunt condiționate de factorii ce influențează calitatea lor in cazul in care ele se află in regim de păstrare, precum și de principiile generale de păstrare.

Factorii ce influențează calitatea produselor farmaceutice aflate in regim de păstrare
Externi:
umiditatea,
temperatura,
lumina,
componenții aerului,
contaminarea microbiană,
dăunătorii, rozătoarele;
Interni:
proprietăți fizico-chimice,
structura substanței medicamentoase,
puritatea;
Alți factori:
ambalajul,
forma farmaceutică,
influența reciprocă a produselor farmaceutice.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Substanţele deosebit de otrăvitoare, lista A - toxice şi stupefiante (“ Venena”);
se păstrează în, dulapuri de metal sau safeuri. Pe dinafară, uşile trebuie să fie capitonate cu tablă de oţel, ferestrele – zăbrelite cu gratii de metal, pereţii – tencuiţi şi vopsiţi (vopsea de ulei), podeaua – acoperită cu linoleum.
Pe dulapurile (safeurile) în care se păstrează substanţele otrăvitoare trebuie să fie inscripţii: ,,Venena A”, ,,Otrăvitoare”.
Aceste dulapuri (safeuri) trebuie să fie sigilate şi conectate la sistemul de semnalizare.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Mijloacele medicamentoase cu efect puternic, lista В - substanţe energic active (“Heroica”).
Această grupă mai este numită “Separanda” - fapt ce specifică necesitatea păstrării separate;
se păstrează într-un depozit aparte sau în safeuri cu inscripţia pe uşă: ,,Heroica B” ,,Cu efect puternic”.
Materialele medicale se păstrează în ambalaje aparte pentru fiecare formaţiune medicală.
Pe fiecare ambalaj se scrie denumirea depozitului şi a substanţei (medicamentului), masa brută (fără dop) şi netă, timpul pregătirii şi data analizei, numele de familie al împachetatorului, data împachetării, apoi se încleie eticheta ,,Otravă! Fiţi prudenţi!” şi eticheta cu imaginea craniului şi oaselor încrucișate.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Medicamentele fotosensibile se păstrează in ambalaj din materiale protectoare față de lumină (ambalaj de sticlă oranj, ambalaj metalic; folii de staniol; materiale polimerice de culoare neagră, cafenie, oranj), in încăperi întunecoase sau in dulapuri vopsite in interior cu negru și cu uși bine închise.
Pentru păstrarea preparatelor deosebit de sensibile la lumină (nitrat de argint, proserină etc.) recipientul de sticlă se învelește cu hârtie de ambalaj de culoare neagră.
Din categoria substanțelor fotosensibile fac parte: antibiotice, preparate galenice (tincturi, extracte), produs vegetal medicamentos, preparate organice, vitamine şi preparate cu vitamine, corticosterioizi, uleiuri eterice şi grase, preparate-drajeuri, săruri ale acizilor iodhidric şi bromhidric ş.a.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Medicamentele higroscopice se păstrează la loc răcoros, in ambalaj bine inchis, din material impermeabil pentru vaporii de apă (sticlă, metal, staniol, mase plastice) cu pereții groși.
Grupa preparatelor higroscopice include: substanțe și preparate higroscopice: acetat de potasiu, extracte uscate, produs vegetal medicamentos, antibiotice, enzime, ș. a.
Substanțele medicamentoase deosebit de higroscopice (galascorbină, dimedrol, gelatină medicinală, acetat de potasiu, carbonat de potasiu, clorură de potasiu, clorhidrat de pilocarpină etc.) se păstrează in recipiente de sticlă închise ermetic, parafinate.
Ghipsul, muștarul pulverulent, sinapismele se păstrează cu o deosebită precauție, deoarece absorbind apa ele își pierd calitățile devenind improprii pentru utilizare in scop curativ. Pentru a evita absorbţia umidităţii ghipsul se ţine in ambalaj bine închis: lăzi de lemn sau butoaie bine închise, căptușite cu folie de polietilenă.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Grupe de medicamente termolabile:
substanţe medicamentoase ce necesită protecţie faţă de volatilizare;
substanțe ce se topesc ușor;
produse bacteriene (vaccinuri, seruri, bacteriofagi, anatoxine etc.);
antibiotice;
produse hormonale;
vitamine și preparate cu vitamine;
unguente preparate cu grăsimi și alte substanțe (vaselină, lanolină), linimente etc.
Substanțele medicamentoase ce trebuie protejate de acțiunea temperaturilor înalte se păstrează la temperatura de cameră (18-20°C), la loc răcoros sau rece (12 - 15°C). in unele cazuri este necesară o temperatură mai scăzută de păstrare(3-5°C).
Medicamentele bacteriene vor fi supuse, pe parcursul păstrării, unui examen vizual, cel puțin o dată la 3 luni. Serurile şi vaccinurile de rezervă minimă sunt reinoite periodic cu preparate proaspăt produse.
Antibioticele se păstrează in ambalajul industrial la temperatura de cameră (dacă nu sunt alte indicații).

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Medicamentele și substanțele inflamabile și explozive.
Această grupă include:
explozive (nitroglicerină);
substanțe ce prezintă pericol de explozie (permanganat de potasiu, nitrat de argint);
substanțe ușor inflamabile (alcool etilic și soluții alcoolice, tincturi alcoolice și eterice, eter, terebentină, cleol, uleiuri organice, pelicula radiografică medicală);
substanțe ce ard ușor (material de pansament, sulf, glicerină, uleiuri vegetale, produs vegetal medicamentos).
Substanțele explozive și substanțele ce prezintă pericol de explozie - adică de a forma amestecuri explozive - se păstrează izolat, depozitate in încăperi speciale, izolate, cu pereţi din materiale refractante. Pe parcursul păstrării se va evita impurificarea lor cu praf, care poate conduce la explozie. Este categoric interzisă păstrarea lor împreună cu acizi și baze.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Materialele inflamabile se păstrează aparte, conform unor reguli speciale. Este interzisă păstrarea materialelor în dezordine.
Pentru păstrarea mai eficientă a obiectelor din gumă, cauciuc, ele trebuie protejate de acţiunea luminii (mai ales de razele solare directe) şi a curenţilor de aer, iar temperatura de păstrare să oscileze între 0 şi 20°C.
Buteliile de oxigen, în număr de până la cinci, se păstrează în poziţie verticală, la o temperatură de până la +35°C şi protejate de acţiunea razelor solare directe. În depozit (farmacie) trebuie să fie instrucţia şi regulile de comportare cu buteliile de oxigen, placarde cu interzicerea fumatului ş.a.
!!!Sunt interzise categoric încărcarea şi descărcarea buteliilor de oxigen folosind mănuşi şi haine îmbibate cu ulei, transportarea lor (pline sau deşarte) împreună cu benzina, petrolul, cu diferite uleiuri ş.a.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Tot aparatajul, până la punerea în rezerva nescăzută, trebuie să fie examinat în acţiune; buteliile să fie umplute cu oxigen până la presiunea cuvenită. Pernuţele cu oxigen – semi-umflate, articolele din gumă – presărate cu talc, iar instrumentarul chirurgical – conservat.
Încăperea în care se păstrează materialele medicale pentru situaţii excepţionale trebuie să asigure livrarea operativă a acestora formaţiunilor medicale.
Materialele medicale din rezerva nescăzută pentru situaţii excepţionale nu pot fi folosite la aprovizionarea curentă până la apropierea expirării termenului de păstrare şi până la împrospătarea lor.
Responsabili de crearea rezervelor nescăzute de materiale pentru instituţiile şi formaţiunile medicale sunt conducătorii acestor instituții medicale.
Controlul sistematic asupra acumulării, păstrării şi împrospătării materialelor medicale în rezervă nescăzută este efectuat de medicul-şef adjunct în problemele medicale.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Înlocuirea unor materiale medicale cu altele se permite doar cu condiţia ca aceasta să nu ducă la scăderea eficacităţii acordării ajutorului medical, tratamentului lezaţilor şi bolnavilor în situaţii excepţionale.
Responsabil de împrospătarea la timp a materialelor medicale în rezerva nescăzută este şeful farmaciei spitalului, iar în spitalele fără farmacii – asistenta medicală superioară a spitalului.
În situaţii excepţionale, dacă este imposibil de a completa concomitent secţiile spitalului şi formaţiunile medicale create, prioritatea le aparţine formaţiunilor medicale.
Normele de înzestrare (aprovizionare) şi păstrare în rezervele nescăzute a materialelor medicale în instituţiile medicale se determină de organele de conducere ale ocrotirii sănătăţii regionale, care ţin cont de particularităţile existente, caracterul catastrofelor posibile, dar şi conform tabelei temporare de înzestrare a acestora.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Instituţiilor medicale republicane, orăşeneşti şi raionale li se indică planuri-sarcini pentru pregătirea şi crearea formaţiunilor medicale corespunzătoare, cu indicarea misiunilor şi termenelor de pregătire pentru lucru în situaţii excepţionale.
Primind indicaţiile corespunzătoare, conducătorii instituţiilor medicale determină:
modalităţile,
ordinea şi termenele de acumulare a rezervelor nescăzute de materiale medicale şi alte materiale,
indică persoana responsabilă de pregătirea cererilor, primirea materialelor, păstrarea şi împrospătarea (reînnoirea) lor.

Cerințe pentru păstrarea materialelor medicale
Cererile pentru rezervele nescăzute de materiale medicale sunt analizate de şeful farmaciei spitalului, sub conducerea medicului-şef adjunct în problemele medicale, în corespundere cu tabela de aprovizionare a secţiilor spitalului şi formaţiunilor medicale pentru lucru în situaţii excepţionale.
Cererile pentru instituţiile şi formaţiunile medicale se semnează de medicul-şef şi contabilul spitalului.
În cereri se indică contul de plată pentru achiziţionarea materialelor solicitate.
Comenzile (cererile) se coordonează de organul superior de administrare a ocrotirii sănătăţii şi se trimit organelor de dotare (sau se prezintă la instituţia de achiziţionare).

Documentele necesare pentru achiziţionarea
materialelor medicale
Persoanele care primesc materialele medicale pentru rezerva nescăzută trebuie să prezinte următoarele documente:
procura;
buletinul de identitate;
bonul de livrare (foaia de comandă).
Materialele se primesc de la depozitul indicat în bonul de livrare. Transportarea materialelor, îmbarcarea şi debarcarea se efectuează de către destinatar.

ORGANELE DE APROVIZIONARE CU MATERIALE MEDICALE ŞI MISIUNILE LOR
Aprovizionarea cu materialele necesare a instituţiilor şi formaţiunilor medicale pentru lucru în situaţii excepţionale este una din condiţiile principale de pregătire a acestora pentru îndeplinirea misiunilor indicate.
Aprovizionarea cu materiale medicale poate fi efectuată prin mai multe surse, inclusiv prin intermediul organelor şi instituţiilor, asociaţiilor, firmelor farmaceutice, farmaciilor centrale, municipale, orăşeneşti şi de sector.

Misiunile principale ale farmaciilor centrale, municipale, orăşeneşti şi raionale (de sector) în situaţii excepţionale
Determinarea necesarului în materiale medico-sanitare, sanitaro-gospodăreşti şi speciale pentru asigurarea instituţiilor ocrotirii sănătăţii în situaţii excepţionale.
Studierea situaţiei posibile şi planificarea aprovizionării ins­tituţiilor şi formaţiunilor medicale, asigurarea populaţiei cu medicamente în situaţii excepţionale.
Pregătirea personalului instituţiilor farmaceutice pentru lucru în situaţii excepţionale.
Participarea la crearea rezervelor nescăzute de materiale medicale pentru instituţiile medicale pentru lucru în situaţii excepţionale.
Crearea rezervelor nescăzute de materiale de bază în instituţiile farmaceutice, acumularea, păstrarea şi împrospătarea rezervelor nescăzute pentru aprovizionarea instituţiilor şi formaţiunilor Serviciului Asistenţă Medicală de Urgenţă.

Misiunile principale ale farmaciilor centrale, municipale, orăşeneşti şi raionale (de sector) în situaţii excepţionale
Pregătirea şi asigurarea livrării organizate şi operative a materialelor medicale instituţiilor şi formaţiunilor medicale în termene limitate.
Studierea posibilităţilor pentru folosirea în aprovizionarea instituţiilor medicale din resursele locale (oxigen, apă distilată, materiale de pansament ş.a.).
Controlul asupra folosirii raţionale şi economice a materialelor medicale, reîmpărţirea la instituţiile medicale în conformitate cu situaţia creată în caz de catastrofe și situaţii excepţionale .
Evidenţa strictă şi darea de seamă cu privire la dinamica (mişcarea) materialelor medicale.
Organizarea protecţiei personalului şi a mijloacelor materiale în condiţiile situaţiilor excepţionale, ridicarea stabilităţii de funcţionare a obiectelor farmaceutice corespunzătoare.