Вторичная профилактика

Профилактика – действие, направленное на предупреждение события
Первичная
Устранение факторов риска
Вторичная
Раннее обнаружение и лечение
Третичная
(термин ВОЗ)
Уменьшение осложнений
Отсутствие заболеваний
Бессимптомное течение болезни
Клиническое течение болезни
Начало
заболевания
Клинический диагноз

Вторичная профилактика
— комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания
Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод:
раннего выявления заболеваний
динамического наблюдения
направленного лечения
рационального последовательного оздоровления

Вторичная профилактика в России
Неонатальный скрининг (на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз) (приказ МЗиСР №185 от 22.03.06.)
Аудиологический скрининг детей первого года жизни
Дополнительная диспансеризация работающего населения (приказ МЗиСР №55н от 04.02.10.)
Дополнительная диспансеризация ветеранов ВОВ (приказ МЗиСР №571 от 05.08.09.)
Диспансеризация госпитализированных детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приказ МЗиСР №240н от 15.04.10.)
Всеобщая диспансеризация

Диспансеризация
комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами
нескольких специальностей и применение необходимых
методов обследования, осуществляемых в отношении определенных
групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации
Медицинский осмотр
комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление
патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития
Статья 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Цели диспансеризации
1
2
3
4
раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний,
основных факторов риска их развития, а также потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических,
лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий
для обследованных граждан
проведение краткого профилактического консультирования граждан,
проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования
и группового профилактического консультирования (школ пациента)
определения группы диспансерного наблюдения граждан
с выявленными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким
и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском

Скрининг колоректального рака
Ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500.000.
По прогнозам абсолютное число случаев КРР в мире в следующие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах.
КРР занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований среди мужчин и женщин.

Средний уровень риска
Риск КРР возрастает с увеличением возраста и наличием семейного анамнеза. КРР редко возникает до 50 лет, но после этого рубежа его частота резко увеличивается.
Лица старше 50 лет при отсутствии семейного анамнеза входят в группу среднего риска.

Высокий уровень риска
Семейный аденоматозный полипоз
Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР) или синдром Линча
Семейный анамнез несиндромного КРР
Воспалительные заболевания кишечника

Скрининговые тесты
Анализы кала на скрытую кровь
гваяковая проба Вебера
иммунохимический анализ кала
Эндоскопия – ректороманоскопия, колоноскопия

Высокий уровень ресурсов
Рекомендации по проведению скрининга у лиц со средним риском.
Колоноскопия для мужчин и женщин со средним риском, с 50 лет и до 75 лет, каждые 10 лет при отсутствии факторов, которые могут привести у них к увеличению риска.

Рекомендации по проведению скрининга у лиц c повышенным риском:
проведение колоноскопии, начиная с 40 лет, или же в возрасте на 10 лет меньшем того возраста, в котором было установлено наличие КРР у первого родственника в их семье, что бы ни наступило первым, и повторение этого исследования каждые 5 лет.
Скрининговая колоноскопия для динамического контроля возможности развития дисплазии показана через 8 лет после установления диагноза неспецифичексий язвенный колит или болезнь Крона.

Низкий уровень ресурсов
Рекомендации по проведению скрининга у лиц со средней степенью риска
Анализ кала на скрытую кровь ежегодно, начиная с 50 лет при отсутствии факторов, которые могут увеличить степень риска.
Диагноз устанавливается или при колоноскопии, если она доступна, или при ирригоскопии, если колоноскопия доступна не в такой степени.

Рекомендации по проведению скрининга лицам с повышенным риском заболевания
Принятие решения о проведении скрининга у лиц этой категории отдельно зависит от доступности проведения колоноскопии.
Если она не доступна, то скрининг проводят так же, как лицам со средней степенью риска.

Школа здоровья
Основной целью подобных школ является:
формирование определенной культуры отношения к укреплению здоровья,
профилактике заболеваний с учетом потенциальных и имеющихся проблем.

К приоритетным задачам школ здоровья относятся:
повышение информированности отдельных групп населения в вопросах общественного и собственного здоровья и степени влияния на него факторов окружающей среды и иных рисков;
формирование ответственности за здоровье и определение степени участия системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья;
повышение уровня знаний, умений и навыков по самоконтролю за здоровьем и оказанию помощи самому себе в случаях, не требующих медицинского вмешательства;
создание мотивации для здорового образа жизни и предупреждения развития отклонения и осложнений в состоянии здоровья, утраты трудоспособности и дезадаптации в обществе;
формирование адекватных состоянию здоровья поведенческих реакций и здоровьесберегающих технологий;
привлечение к вопросам сохранения и укрепления здоровья и иных заинтересованных организаций и специалистов;
снижение непрофильной нагрузки на учреждения и специалистов первичной медико-санитарной помощи.

Основные принципы эффективной организации и проведения школ пациентов
Формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками. Такое формирование групп создает атмосферу социальной поддержки, что важно для эффективного консультирования и получения долгосрочного устойчивого результата.
Проведение цикла занятий (по 60 минут каждое) по заранее составленному плану и по согласованному графику.
Численность целевой группы пациентов должна быть не более 10-12 человек.
Контроль, чтобы пациенты посетили все (или большинство) из запланированных занятий.
Организация группового консультирования должна проводиться в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.).

Структура занятий:
20-30% – лекционный материал;
30-50% – практические занятия;
20-30% – ответы на вопросы, обсуждение, дискуссия;
10% – индивидуальное консультирование.

Комплектация групп:
занятия проводятся в группах по 8-10 человек;
контингент слушателей для занятий в Школе здоровья отбирается врачом (фельдшером) на основании данных анамнеза, результатов клинико-инструментальных и биохимических исследований с учетом возраста, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний;
набранная группа пациентов является «закрытым коллективом», т.е. в процессе проведения занятий к ней не присоединяются новые больные;
критерии исключения: нарушение когнитивных функций; наличие острых заболеваний или хронических заболеваний в стадии обострения; наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации.