Техника коронкового препарирования:показания,инструменты,особенности

Методика препарирования корневого канала «от коронки вниз», от устья к апексу подразумева­ет вначале применение в коронковой части канала более крупных инструментов и уменьшение их раз­мера по мере приближения к апексу. До появления никель-титановых инструментов она выглядела следующим образом - рисунок 14-18. Техника не была популярной.
Коронковое препарирование. Техника краун-даун

Рис. 14-18. Техника степ-даун (краун-даун).
А - Коронковая половина канала препарируется большими инструментами в сочетании с ирригацией
В - Эта же часть канала препарируется ГейтсТлидден дрилем 2.
С -То же Гейтс-Глидден 3.
D- Большой инструмент (№40) продвигается к апексу, не доходя на 3 мм до апикального сужения.
Е - Последний участок препарируется файлом 25 [175].

Толчком к распространению коронковых ме­тодов препарирования послужило появление конусных инструментов, обладающих высокой прочностью, режущей способностью, гибкостью за счет нити-сплава, безопасным кончиком и, что наиболее существенно, обеспечивших новый ко­нусный тип внутриканального резания за счет их полного вращения. Этот тип препарирования создавал предсказуемую, почти калиброванную форму каналу, как в отдельных его участках, так и при желании на всем протяжении. Ротационное препарирование уменьшало задержку дентинных опилок в канале и за его верхушкой, что вело к снижению послеоперационной боли85.

Предварительное конусообразное расширение коронковой части («прерасширение») обеспечива­ет хороший доступ к апикальной части,как для режущего и очищающего инструмента, так и для ирригационных растворов. Не менее важно и то, что такое устьевое расширение значительно сни­жает вероятность фрактуры (облома) апикально используемого инструмента20. Прерасширение, главное, позволяет более широко использовать машинное полновращательное препарирование, сокращая время лечения и количество инструмен­тария.

Рис. 14-19. Последовательность и принцип разработки канала при коронковом конусном типе препарирования инструментом одной конусности, но с уменьшающимся диаметром кончика. [Dentsply]
При коронковом препарировании происходит перемещение во времени некоторых этапов лече­ния: экстирпация, исследование (зондирование) канала, определение рабочей длины зуба. Когда-то было мнение исключить этап экстирпации, так как он практически растворяется в процессе препари­рования канала, особенно машинного.
Конусное препарирование может быть традици­онным при продвижении к верхушке за счет умень­шения диаметра кончика при постоянной конус­ности инструмента, теперь ставшей значительно большей (рис. 14-19). Этот механизм используется в системе профайлов.

BBuchanan предложил систему внутриканального резания за счет меняющейся (снижающейся) конус­ности режущего инструмента, создав ДжиТи систе­му (рис 14-20): 12%→10%→8%→6%→8%→6%→4%→6%.
Рис. 14-20. Концепция краун-даун, конусный тип препа­рирования с использованием GT файлов разной меняю­щейся конусности, но одного размера - №20. Препариру­ется узкий канал [Dentsply].

Рис. 14-21. А - Правильно созданная форма канала обеспечивает очищение и трехмерное заполнение его.
В - На рентгенограмме верхнего центрального резца, канал которого был правильно препарирован, а затем трехмерно (3D) запломбирован [221].

Препарирование или инструментальная обра­ботка канала, как выразился Schilder, имеет це­лью поддержание исходной кривизны канала и создание постоянной величины его конусности с наименьшим диаметром в конечной точке. Этому принципу соответствует коронковое препари­рование разноконусными инструментами (рис. 14-8-3, 14-20, 14-24)227. Оптимальным диаметром для апикального сужения при витальной пульпэктомии считается 0,2-0,25 мм, при лечении кана­лов с мертвой пульпой - 0,35 мм20. В чистом виде коронковый тип препарирования (crown down) применяется пока не часто из-за нечетко форми­руемого апикального уступа, традиционно при­нятого во всех методиках. Бьюкенен считает этот элемент обязательным для конусного дизайна, так как конусность канала на апикальном участке или по всей его длине и является этим уступом. Он его называет линейный апикальный упор. Его часто называют также апикальным гнездом. Тем не менее, ради сохранения апикального уступа появи­лись смешанные или гибридные апикально-коронковые техники, которые шли либо от апикального препарирования, либо от коронкового.

Рис. 14-9. Степ-бек (step back) метод препарирования корневого канала.
А - Фаза I: апикальное препарирование до файла 25 с рекапитуляцией Н- или К-файлом на размер меньше по всей рабочей длине (20 мм). Более подробно освещена как фаза (этап) прохождения на рис.14-4.
В - Фаза II: шаговое отступление на 1 мм для последовательного расширения с рекапитуляцией файлом 25 на полную рабочую длину (20 мм).
С - Отделочная фаза II-А: Гейтс-Глидден дриль 2 и 3, используемые для машинного расширения коронковой части канала.
D- Отделочная фазаII-В: файл 25 сглаживает продольными движениями неровности, образовавшиеся в результате телескопического расширения канала.
Е - Законченное препарирование: коническая форма канала с гладкими стенками и легким апикальным упором [20].

Техника степ-бек представлена рисунком 14-9. Степень инструментации определяется первым файлом [IAF (Initial Apical File) - инициальный апи­кальный файл], который «захватывается» в канале на апикальном уровне (рис. 14-10, 15-2). Например, файл №10 свободно проходит по всему каналу, бол­таясь в нем, а №15 «захватывается» в апикальном сужении (см. определение рабочей длины). Канал затем на этом уровне расширяется на 2 размера, т. е. до №25. Последний файл, используемый апикально, на всю рабочую длину, в данном случае №25, называ­ется мастерским апикальным файлом (MAF-МАФ). Это первая фаза степ-бек техники (рис. 14-9, А). Она, как указывалось, универсальна и присутствует во многих методиках. Выше она рассматривалась как этап прохождения корневого канала (рис. 14-4).

Рис. 14-11. Техника степ-бек. Для примера использова­на рабочая длина 20 мм. Апикальные 2 мм препарируются инструментами размером 25. Следующие 5(3) мм препа­рируются увеличивающимся по размеру инструментом: 30, 35, 40, 45, 50 (30, 35, 40). Рекапитуляция на полную рабочую длину проводится перед каждым последующим шагом. Коронковая часть расширяется большим римером или Гейтс-Глидден дрилем [175].

I фаза – необходимо ввести инструмент в канал до легкого сопротивления, повернуть на 90º по часовой стрелке.
II фаза – инструмент повернуть влево, применяя на него небольшое давление, продвинуть вперед. Этими двумя фазами обеспечивается «резанье» дентина.
III фаза – снова поворот вправо и выведение инструмента. Это фаза – очищения канала от опилок. Преимущество этой техники заключается в том, что инструмент находится точно в центре канала, не получается асимметрии. Допускается не ограничиваться этими тремя фазами, а продолжать движение в канале, используя «подзаводку часов», до момента, когда инструмент слегка заклинит. Техника сбалансированных сил применяется в основном в искривленных каналах.
Техника сбалансированных сил предусматривает трехфазное движение в канале